Морфология, стадии и развитие асептического некроза полулунной кости - болезни Кинбека
В основе заболевания лежит асептический субхондральный некроз полулунной кости, развившийся вследствие мелких кровоизлияний от тяжелых физических напряжений, толчков и сотрясений, длительного перенапряжения кисти. Естественно, что повторные, хотя и незначительные повреждения мягких тканей — надкостницы, хрящей и краевые надломы кости, могут иметь место при тяжелых нагрузках и вести к нарушению питания кости и частичной ее резорбции. Продолжающаяся работа ведет к компрессионному патологическому перелому и деформации. В дальнейшем частично восстанавливается структура кости, но остается деформирующий артроз.
В первой стадии, стадии некроза, обнаруживается характерная картина некроза костной ткани, при неизмененном хрящевом покрове. Макроскопически в это время кость не представляет собою каких-либо изменений, и лишь гистологическое исследование обнаруживает начальные явления остеонекроза.
Позднее возникают реактивные изменения со стороны соседних здоровых участков кости, которые и прорастают мертвую кость и замещают ее новой молодой костной тканью. Естественно, что измененная кость не является функционально полноценной и не в состоянии нести прежнюю механическую нагрузку. Теперь достаточно обычного сдавления, чтобы наступил патологический перелом измененной полулунной кости.
В результате сдавления костных балок косточка сплющивается по оси, образуя костную плотную массу. Это состояние характерно для второй стадии, стадии компрессионного перелома.
Третья стадия—рассасывания — отличается рассасыванием спрессованной костной муки и внедрением в мертвые участки соединительнотканных тяжей из живых уцелевших костных участков и хрящевых островков из покровного хряща.
Одновременно с рассасыванием мертвой кости идет образование новой костной ткани, благодаря вросшим хрящевым и соединительнотканным элементам, метапластически превращающимся в новую плотную губчатую костную ткань. В этой четвертой стадии — восстановления — все же почти никогда не восстанавливается структура кости, и часто приходится наблюдать кистевидные образования, реже встречающиеся в третьей стадии.
Пятая стадия отличается рядом вторичных деформирующих изменений типа обезображивающего остеоартроза. Если губчатая ткань в какой-то степени восстанавливается, форма полулунной косточки остается всегда измененной.
Приведенное деление процесса асептического остеонекроза на пять стадий является условным, схематичным. На самом деле наблюдаемые изменения не встречаются в столь чистом, изолированном виде, как это здесь изложено. Наоборот, чаще сочетаются признаки смежных стадий одновременно.
