Частота костно-суставных поражений от пневмоинструмента
Накопленный материал по рентгенологическому обследованию костно-суставного аппарата у рабочих вибрационных профессий (бурильщиков, проходчиков, шлифовщиков, дорожных рабочих, анклопфщиков, обрубщиков и др.) позволяет сделать некоторые заключения и о частоте костно-суставных повреждений. На верхней конечности чаще других поражается локтевой сустав, на втором месте — кости запястья, на третьем—плечевой сустав, и на четвертом — ключично-акромиальное сочленение.
Обращает на себя внимание, что симптомы деформирующего остеоартроза максимально выражены в суставных впадинах, в то время как явления асептического остеонекроза поражают головки костей, кости или части костей, имеющие выпуклую или шаровидную поверхность. Так, максимальные дегенеративные изменения с новообразованием кости в виде костных губ и шипов обнаруживаются по краю суставных впадин костей локтевого, плечевого и других суставов.
Схема, иллюстрирующая концентрацию энергии возвратного удара в головках костей и рассредоточение в суставных впадинах
Наоборот, для асептического некроза, как известно, характерна локализация в полулунной кости, в головчатой возвышенности плеча, в головке плеча и т. д.. Как видно, это различие в характере повреждений находится в связи с формой суставного отдела кости. При этом, по всей видимости, наряду с другими причинами имеет значение то, что силовые линии, энергия толчка, при распространении по кости (в соответствии с законами механики в шаровидных, выпуклых поверхностях) концентрируются и, следовательно, усиливают механическое воздействие перегрузки в центре кости, в то время как это же усилие рассредоточивается в суставной впадине на ее края.
Возможно, что это не единственное и не лучшее объяснение тому, что изменения различно проявляются в головках и суставных впадинах, но сам факт связи характера изменений с формой кости от этого не теряет своего значения.
Из изложенного следует, что ранняя диагностика вибрационных костно-суставных повреждений нуждается в своевременном и квалифицированном рентгенологическом исследовании, и поэтому при проведении периодических медицинских осмотров соответствующих рабочих нужно признать безусловно целесообразным рентгенологическое исследование суставов, наиболее нагружаемых при работе, как это предусмотрено в приказе Министерства здравоохранения № 136-м.
