Жалобы рабочих с пневмоинструментом на боли в локтевом суставе
При работе с пневматическими инструментами чаще поражаются локтевые суставы. После ряда лет работы рабочие жалуются на медленно нарастающую слабость рук и частое их дрожание. Особенно характерны боли в покое, которые возникают ночью и не оставляют рабочего в праздничные дни. Боли успокаиваются или ослабевают от работы. Так как работа оказывает этим самым как бы благоприятный эффект, рабочие редко обращаются к врачу.
Основной жалобой обычно является ограничение сгибания и разгибания в локтевом суставе. Так как это ограничение развивается крайне медленно, то часто рабочие обращаются к врачу с уже отчетливо выраженными и далеко зашедшими изменениями. При исследовании определяется явное ограничение сгибания и разгибания и тугоподвижность в суставе. Отмечается, хотя и реже, ограничение вращательных движений, в соответствии с обнаруживаемыми в это время рентгенологически изменениями в головке луча.
Прежде всего необходимо указать, что обычно нет соответствия между клиническими проявлениями болезни и рентгенологическими изменениями. Даже выраженные клинические боли в суставе сопровождаются лишь незначительной деформацией или, наоборот, грубые изменения со стороны суставных концов совместимы с отсутствием каких-либо клинических симптомов. Здесь же необходимо подчеркнуть, что изменения определяются только у небольшой части горнорабочих.
Рентгенограмма (а) и схема (б) правого локтевого сустава бурильщика со стажем 15 лет. Расслаивающий остеохондрит головчатой возвышенности плеча. Суставные мыши в локтевом суставе (стрелки)
Первые рентгенологические признаки поражения локтевого сустава при работе с пневматическим молотком появляются в головке луча. Нередко изменения обнаруживаются и на «здоровой» левой руке, хотя основные жалобы предъявляются обычно на правый локтевой сустав. Вначале появляется уплощение улынарной стороны головки луча на месте прикрепления Lacertus fibrosus и заострения ее нижнего края книзу. Это место соответствует тому участку головки луча, который участвует в проксимальном радиоулынарном сочленении и приходит в соприкосновение с локтевой костью.
На противоположной; стороне головки луча несколько позднее определяется местное костное утолщение в форме свисающей капли.
На операции в этом месте находили костное возвышение, переходящее в суставной хрящ. Этот остеофит может расти, и со временем в случае его перелома образуется суставная мышь.
Боковая рентгенограмма (о) и схема (б) правого локтевого сустава. Массивные костные разрастания в области локтевой (двойная стрелка) и венечной (одинарная стрелка) ямок плечевой кости, удлинение, деформация и надлом венечного отростка локтевой кости у проходчика с 16-летним стажем работы
После головки луча подобные же изменения возникают в венечном отростке локтевой кости, а также на передней и задней поверхности плечевой кости, обнаруживаемые тотчас выше блока. Венечный отросток вытягивается, его вершина становится выше, на ней порой определяется костная дополнительная насадка. При длительном существовании и значительном увеличении венечного отростка может наступить его перелом, и тогда отломившаяся вершина определяется рядом с отростком. Это образование лежит в суставной капсуле, точнее — в сухожилии прикрепляющейся здесь m. brachialis int.
Соответственно изменениям венечного отростка, по передней и задней поверхности плеча на месте прикрепления суставной сумки возникают выраженные рентгенологические изменения. Образующийся здесь местный гиперостоз вскоре ведет к выполнению локтевой ямки и клювовидным остеофитам, что ограничивает функцию сустава — сгибание и разгибание. Разумеется, что плоские и шиловидные гиперостозы а передней и задней поверхности плеча в области локтевых ямок могут быть рентгенологически установлены лишь при боковом исследовании сустава.
Это и понятно, так как, с одной стороны, при боковом исследовании устраняется момент суммации, а с другой—костное разращение расположено к рентгеновым лучам ребром, а не плашмя, т. е. в наиболее выгодной для диагностики позиции. Утолщения кости на передней и задней поверхности плеча несколько выше блока делают понятным наличие ограничения движений в суставе, так как дно локтевой ямки выполнено новообразованной костью и являемся уже не тонкой пластинкой, а утолщенной; соответственно, ее тень более интенсивна на рентгенограммах. На верхушке локтевого отростка изменения определяются значительно реже, что объясняется, по всей видимости, тем, что он подвергается давлению лишь в короткие моменты максимального разгибания.
Весьма чувствительным и легко ранимым местом при работе с пневматическими инструментами является также внутренний край локтевой кости, где часто образуются мелкие клиновидные остеофиты, которые со временем могут сломаться и также превратиться в суставную мышь.
