Признаки опухоли. Признаки аллергии и анафилаксии у больного.
Опухоли: особый интерес представляют прежде всего злокачественные опухоли. Клинически каждое заболевание с постепенным началом, повышенной утомляемостью, неясными общими симптомами в среднем и старческом возрасте подозрительно на опухоль. О каких органах врач должен думать прежде всего, видно из рисунка (Schinz). Локальные симптомы могут длительно отсутствовать. Лихорадки в большинстве случаев нет, но она может наблюдаться. РОЭ обычно ускорена, но может быть нормальной. Анемия — очень частый, ноне обязательный симптом. Специфического биохимического показателя (реакции) до сего времени не существует. Решающее значение могут иметь результаты пальпации (особенно плотные узлы), рентгенологическое исследование, пробная биопсия или цитологическое исследование пунктатов костного мозга, выпотов и мокроты. Доказательно нахождение клеток опухоли. Критерии опухолевых клеток: полиморфизм, изменение соотношения ядра к плазме в пользу ядра, чрезвычайно большое ядрышко, часто стертые границы клеток. В мокроте и в пунктатах их очень трудно отдифференцировать от эпителиальных клеток; гораздо легче дифференцировать их в стернальном пунктате, так как встречающиеся здесь нормальные клетки точно известны.
Окрашивать препараты можно или по Май — Грюнвальд — Гимза (действуя раствором Гимза в течение 20, а не 10 минут), или по Папаниколау.
Особенно много дает опытному лицу исследование свежего препарата с помощью фазового микроскопа. При меланоме проба с меланином (Jaksch) выпадает иногда положительно (подкислить пробу мочи разведенной серной кислотой и добавить 10% хлористого железа, при наличии меланина — черное окрашивание). Проба все же ненадежна.
Интоксикации эндогенного и экзогенного характера. Неизвестно ни одного клинического критерия, который имел бы всеобщее значение.
Гиперплазии необходимо дифференцировать с настоящими опухолями.
Признаки аллергии и анафилаксии у больного.
Клинические картины аллергии и анафилаксии характеризуются приступообразным, в большинстве случаев внезапным, появлением и полной или почти полной обратимостью. Часто, но не всегда можно установить связь по времени с определенными внешними воздействиями (например, употребление земляники и т. д.). Эозинофилия в клинической картине часто является ведущим, но не обязательным симптомом. РОЭ в норме. Аллергическое происхождение могут показать различные пробы. Точные результаты дает так называемая накожная лоскутная проба. При этой пробе наносят исследуемое вещество на квадратный лоскут полотна размером 0,5 х 0,5 см и накладывают на неповрежденную кожу. При положительной реакции в зависимости от степени аллергии появляются покраснение, инфильтрация, пузырьки. Эта проба особенно удобна при аллергических кожных заболеваниях, но реже она положительна и при общих аллергических заболеваниях.
При внутрикожной пробе впрыскивают 0,05 мл стандартизированного аллергена. При положительной реакции наблюдается или быстрая реакция (образование волдыря в течение нескольких минут), или поздняя реакция (от простого покраснения до образования пузырьков через 24—72 часа). В качестве аллергенов применяются самые разнообразные вещества. Положительный результат указываем правда, не всегда, на аллергическое заболевание в узком смысле слова, но речь может идти также только об аллергической реакции, например при инфекционной болезни (туберкулиновые пробы Пирке и Мант у!).
При пищевых аллергиях полезной может быть пульсовая проба по Кока (Coca): проверяется пульс до приема пищи и с получасовыми промежутками 3 раза после приема пищи (или предполагаемого аллергена). Учащение пульса более чем на 16 ударов говорит об аллергической реакции.
Авитаминозы: биохимические исследования практически неприменимы.
Определение выделения витаминов с мочой в виду трудоемкости процедуры и трудности истолкования результатов (многие болезни сопровождаются вторичным дефицитом витаминов) большого диагностического значения не получило.
Дегенеративные состояния характеризуются медленно прогрессирующими и необратимыми явлениями (возрастные болезни). Биохимические отражения незначительны. Картина крови без изменений. Анемия отсутствует. При выраженном атеросклерозе может наблюдаться умеренно ускоренная РОЭ. Изредка повышен сывороточный холестерин. Чрезвычайно трудно отличить их от хронических воспалительных процессов. Даже патологоанатомически различить их не просто (например, коронаросклероз от коронариита).
Болезни обмена веществ. При болезнях обмена веществ часто удается химическими методами выявить в крови или в моче патологические продукты обмена веществ или ненормальные количества физиологических веществ (сахар при сахарном диабете, порфирин при порфирии, гомогентизиновые кислоты при охронозе, 17-кетостероиды при многих гипофизарно-надпочечниковых заболеваниях, мочевая кислота при подагре и т. д.)
