Симптомы и диагностика миозита верхних конечностей: плеча, предплечья
Половина всех поражений приходится на множественные миозиты, а вторая половина — почти целиком на миозиты предплечья. Изолированные поражения плеча и плечевого пояса встречаются весьма редко. Односторонние поражения встречаются значительно чаще, чем двусторонние, что отражает преимущественную нагрузку правой руки три большинстве работ.
Второй особенностью миозитов предплечья является частое поражение и их сухожилий, так что эти заболевания обычно являются тендомиозитами.
В случаях тяжело и длительно протекающих тендомиозитов уплотненное сухожилие удлиняется в проксимальном направлении за счет мышечного брюшка и на месте дистальной части последнего прощупывается круглый, фиброзной плотности, тяж. Это так называемый «симптом гусиного пера» старых авторов» по-видимому указывающий на образование рубцовой ткани, на развитие «фибромиозита».
Ко всему вышеизложенному надо добавить, что профессиональные миозиты, как и все другие заболевания рук от перенапряжения, нередко сочетаются с другими заболеваниями того же происхождения. О невромиозитах, представляющих собой большей частью комбинацию множественного миозита с профессиональным полиневритом или плекситом, мы будем говорить в главе о поражениях периферической нервной системы. Что касается сочетания с другими профессиональными заболеваниями, то из наших 100 больных миозит сочетался с выраженными явлениями тендовапшита в 25 случаях, с периартритом одного или обоих плечевых суставов — в 14, с эпикондилитом - в 9, со стилоидитом луча - в 3 случаях.
Приведем для иллюстрации истории болезни больных профессиональными миозитами.
М-ва, 47 лет, кассир в продуктовом магазине. Работает на кассе системы «Нацнональ», приводящейся в действие вращением ручки, в течение года. Обследовалась 4/VII.
Жалобы на боли в правой кисти и правом предплечье, которые появились вскоре после начала работы па кассе «Иациопаль». Лечиться начала только две недели назад; получает гальванизацию (без освобождения от работы), улучшения не отмечает.
Объективно: болезненность 1 межкостной мышцы справа при пальпации и боль при ее напряжении (при сопротивлении попытке отвести большой палец). Болезненна при пальпации разгибательно-супинаторная группа мышц правого предплечья, в которой прощупываются уплотненные узлы, резко болезненные. Болезненна также большая грудная мышца справа. Кроме того, имеется болезненность по ходу сухожилий разгибателей II и III пальцев Правой кисти — на тыле кисти, лучезапястпого сустава и предплечья.
Диагноз: множественный профессиональный миозит (правого предплечья, большой грудной мышцы и 1 межкостной мышцы справа) и тендовагипнт правой кисти и предплечья. Дано заключение о необходимости перевода на кассу другой системы (без вращения ручки).
С-н З. С, 25 лет, студент V курса консерватории. Обследовался 19/III 2005.
Играет на виолончели с 9 лет. Последние годы занимался обычно 4— 5 часов в день.
Жалобы на боли в области левого плечевого сустава.
Анамнез: в 1998 г. приехал в Санкт-Петербург из Баку, поступил па II курс консерватории н здесь пришлось переделывать постанопку руки (до тога играл с опущенным локтем, что вело к излишнему напряжению кисти, здесь же стали учить держать локоть поднятым почти до уровня плеча). Эта «переделка» продолжалась 2 года, играть стало действительно легче (кисть стала свободнее), но зато появилась боль в области левого плечевого сустава. Особенно усилилась эта боль в этом году, после каникул, когда стал усиленно заниматься. Последние 10 дней не играет.
Объективно: пассивные движения в обоих плечевых суставах свободны и безболезненны, хотя и сопровождаются умеренным хрустом. Левая дельтовидная мышца болезненна при пальпации, в толще ее прощупываются вертикально идущие резко уплотненные (почти костной консистенции) тяжи, толщиной с карандаш. Напряжение мышцы болезненно. Рентгенограмма плечевых суставов — без костных изменений.
Диагноз: фибромиозит левой дельтовидной мышцы профессионального происхождения. Дано заключение о необходимости длительного (не менее полугода) перерыва в занятиях и проведения санаторно-курортного лечения.