Женщины болеют стилоидитом значительно чаще мужчин. Столь заметная частота стилоидита среди женщин объясняется некоторыми авторами анатомическими предпосылками. В частности, Беннель (Bunnel) указывает, что 1-й канал тыльной связки запястья у женщин более узок, чем у мужчин, и это обстоятельство способствует большей травматизации тыльной связки у женщин и большей подверженности их заболеванию болезнью де Ксрвена.
Стилоидитам относительно редко болеют молодые люди, и, наоборот, с увеличением возраста это заболевание учащается. Винтерштейн сообщает, что по его наблюдениям стенозирующим тендовагинитом чаще всего заболевают в возрасте 40—60 лет, а средний возраст его больных равен 46 годам. Штрандель (Strandel) указывает, что среди наблюдавшихся им 52 больных средний возраст у мужчин равнялся 38,5 годам, а у женщин 41,9. Наши больные распределяются по возрасту так: до 20 лет — нет, от 21 до 30 — 3, от 31 до 40 — 31, от 41 до 50 — 46 и от 51 до 60 лет — 7.
Таким образом, более половины больных приходится на возраст старше 41 тода, в возрасте до 30 лет было всего 3 больных, а до 20 лет ни одного. Следует допустить, что развитие стилоидита преимущественно после 40 лет объясняется повышенной склонностью тканей с возрастом к склеротическим процессам, понижением их резистентности к хронической травматизации и пониженной способностью к репарации.
Правая рука заболевает значительно чаще, чем левая. Имеются сведения о возможности двустороннего поражения (Шнейдер, В. П. Горбунов). По нашим данным, правая рука была поражена стенозирующим лигаментитом тыльной связки запястья у 61 больного, левая у 16 и двустороннее поражение найдено у 10.
Дифференциация стилоидита
Хотя клиническая картина стилоидита выражена довольно отчетливо и этому заболеванию присущи характерные симптомы, нередки случаи неправильного и позднего диагноза.
Припухлость только в зоне шиловидного отростка лучевой кости и ограничение отведения первого пальца и ульнарного отведения кисти при сохранении других движений последней и пальцев исключают артритическое поражение лучезапястного сустава. Стойкая припухлость у шиловидного отростка и прогрессирующее ограничение функций первого пальца при очень рано обнаруживаемых на рентгенограмме изменениях мягких тканей в виде их утолщения позволяют исключить как ревматическое поражение, так и подагрические изменения.
Анамнестические данные также очень важны и дают представление о том, что заболевание развилось медленно, а в случаях быстрого развития имела место травма.
Деформирующий артроз лучезапястного сустава и асептический некроз полулунной или ладьевидной кости могут дать повод для дифференциальной диагностики со стилоидитом, хотя клиническое течение этих заболеваний весьма различно. Деформирующий артроз всегда начинается с болей в лучезапястном суставе, функция которого в той или иной степени нарушается и конфигурация которого сглаживается. Больше всего страдают сгибание и разгибание кисти при сохранении пальцами полного объема движений.
На рентгенограмме в ранних случаях артроза могут быть небольшие изменения со стороны костей, но зато не будет и утолщения мягких тканей, столь типичного для стено-зирующего лигамептита. Асептические некрозы, как и стилои-дит, могут начинаться остро (после травмы) и постепенно. Однако и при остром и при постепенном развитии асептические некрозы полулунной и ладьевидной костей приводят к нарушению функции лучезапястного сустава (ограничено и болезненно сгибание и разгибание), припухлости, наиболее выраженной в проекции этих костей и рентгенологической картине, присущей этому заболеванию и совершенно не сходной с вышеописанной. Отведение и разгибание первого пальца при асептических некрозах не ограничено.
