Диагностика, объективное обследование при эпикондилите плеча
Объективное исследование больного эпикондилитом требует известной последовательности и тщательности.
Еще до того, как больной разделся до пояса, можно отметить, что он щадит больную руку, старается с осторожностью и неполностью разгибать ее в локтевом суставе. Когда раздевание закончено и здоровая рука опущена вдоль туловища, больная рука несколько согнута в локте:
Осмотр плеча и предплечья в подавляющем большинстве случаев не дает чего-либо существенного — нет пи покраснения кожи, ни припухлости. Лишь изредка, в самом начале заболевания и особенно в тех случаях, когда заболевание началось после травмы, можно заметить небольшую припухлость в зоне надмыщелка. Гиперемия, а иногда и пигментация кожи в области надмыщелка плеча шаблюдаются в тех случаях, когда больные применяли грелки, компрессы, смазывание йодом и т. п. В подобных случаях можно отметить и небольшое повышение местной температуры, что в обычных условиях не наблюдается.
Активное разгибание предплечья производится больным примерно до 160—170°, дальнейшее разгибание болезненно и полностью разогнуть руку больной не может. Что же касается пассивного разгибания, то оно обычно удается полностью, если его проводить медленно, без рывков, подкладывая под локоть валик или ладонь. Пронация и супинация предплечья, легко и безболезненно совершаемые больным при согнутом пред-предплечье, становятся болезненными и с трудом выполняются при вытянутой руке. Весьма болезненны напряженная пронация и супинация.
На основании многократных динамометрических исследований у 314 больных эпикондилитом мы убедились, что понижение силы сжатия на больной стороне является вполне надежным признаком, исчезающим только при выздоровлении. Разница в силе сжатия между здоровой и больной рукой достигает 8—30 кг.
При эпикондилите всегда страдают пронация и супинация. При одновременном ротировании кнутри и кнаружи (наподобие поворота ключа в замке) на больной стороне они выполняются с меньшей силой и сопровождаются болью в зоне надмыщелка.
Пальпация наружного или внутреннего (в зависимости от вида эпикоидилита) надмыщелка всегда отчетливо болезненна, особенно в области зоны, расположенной немного дистальнее его, что соответствует месту прикрепления разгибателей к надмыщелку. При внутреннем эпикондилите болезненность отмечается в зоне прикрепления сгибателей.
При объективном обследовании больного пальпацию никогда не следует начинать с надмыщелка. Вначале нужно ощупывать отдаленные от надмыщелков места и, пальпируя с одинаковой силой, постепенно приближаться к надмыщелкам. Не следует фиксировать внимание больного на пальпации и задавать ему наводящие вопросы. Нужно лишь следить за выражением лица больного — оно красноречиво и убедительнее всяких слов подскажет, когда и где появляется боль. Давление при пальпации, вызывающее боль, может быть различным — от легкого прикосновения до некоторого усилия при надавливании.
Неврологическое обследование больных с эпикондилитом не выявляет признаков неврита или плексита.
Большое значение для диагностики эпикондилита плеча имеет рентгенологическое исследование, что изложено далее на нашем сайте.
