Эпикондилит плеча - история, клиника и боль при нем
Эпикондилит плеча описан задолго до появления самого термина «эпикондилит». Руиге (Runge) в 1873 г. и Ремак (Remak) в 1894 г. отметили длительно и упорно протекающие боли в зоне надмыщелков плеча. Работы Бернгардта и Кудерка остались незамеченными, и уже описанное ими заболевание продолжает вновь «открываться» и описываться под разными названиями. Фере (Fere) для обозначения стойких болей в зоне надмыщелков плеча предлагает назвать их «эпикондиалгией». Некоторые авторы широко пользовались терминами «теннисные боли» и «теннисный локоть» (Бор — Bahr; Маршал — Marshall). Последнее название прочно удержалось в английской и американской литературе.
В 1910 г., независимо друг от друга, Вулье (Vulliet) и Франке (Franke) называют это уже известное заболевание «эпикондилитом плеча». Последнее название оказалось наиболее долговечным и встречается в литературе чаще других. В наших монографиях и принятых перечней профпатологии также принято название «эпикондилит плеча».
Этому заболеванию, повседневно встречающемуся в практике хирургов поликлиник и медико-санитарных частей, посвящен ряд работ (В. П. Недохлебов, И. М. Перельман, Д. И. Нагорный, И. А. Голяницкий, М. А. Элькин).
Клиническая картина эпикондилита плеча отличается четкостью, течение упорством, диагностика — сравнительной легкостью.
Эпикондилит может начинаться остро и постепенно. В случае острого начала заболевания имеется указание или на непосредственную травму мадмыщелка плеча, или на какое-либо сверхобычное физическое напряжение руки. Постепенное развитие заболевания наблюдается несравненно чаще, чем острое (по нашим данным, в 92%).
Эпикондилит плеча начинается с болей в области надмыщелка плеча (обычно наружного). Эти боли определяются больными, как ноющие, колющие, тянущие, реже как жгучие и режущие, и в начале заболевания беспокоят только во время работы. При этом обычно боли возникают лишь в те моменты, когда по ходу работы приходится сильно сгибать и разгибать предплечье, поднимать тяжести, усиленно пронировать и супинировать предплечье. Постепенно боли в области падмыщелка усиливаются, что заставляет больного все чаще давать руке покой.
С течением времени, если больной продолжает выполнять ту же работу, периоды вынужденного покоя становятся все более длинными, а попытки сократить паузу и продолжать работу все более безуспешными. Проходит еще немного времени, и боли в области мадмыщелка появляются уже не только во время напряженной работы, но и вне работы, помимо сколько-нибудь выраженного напряжения. Больные замечают, что уже не могут поднять и пронести в вытянутой или опущенной руке небольшую тяжесть, нарезать хлеб, повернуть ключ в замке и т. д. Боли беспокоят даже при разгибании руки в локтевом суставе. В полном покое, когда рука несколько согнута в локтевом суставе, боли проходят, по при незначительном напряжении быстро возобновляются.
Прикосновение к надмыщелку плеча у таких больных весьма чувствительно, и больные в целях защиты обвертывают локтевой сустав ватой, фланелью, надевая на руку импровизированные муфты.
Обычно больные обращаются к врачу только тогда, когда работать становится настолько трудно, что даже небольшое усилие вызывает боли в области надмыщелка.
Иногда, но довольно редко (в 6—7%), боли не ограничиваются зоной надмыщелка, а иррадиируют проксимально до плечевого сустава и дистально до кисти руки.
