Вывих надколенника чаще носит врожденный характер. Существует много теорий, объясняющих причину этого заболевания (внутриутробная травма, неравномерное давление матки на плод, анатомические дефекты местных тканей в коленном суставе, слабость связочного аппарата и другие нарушения эмбриогенеза).
У артистов балета вывих надколенника в основном имеет травматический характер на фоне нарушения координации мышц, их перегрузок и ослабления тонуса.
Клиническая картина вывиха надколенника довольно типична: больные предъявляют жалобы на смешение коленной чашечки, быструю утомляемость конечности при ходьбе, неустойчивость походки, особенно затруднена походка на лестнице. Возникает это все после травмы — падение на колено, резкое движение голенью при прыжке, глубоком приседании.
Травматические вывихи бывают полные и неполные. При полном вывихе надколенник смещается кнаружи и находится на наружном мыщелке бедра. При неполном вывихе надколенник несколько смещен со средней линии и находится на наружном мыщелке бедра. В последующем может развиться перемежающий вывих, когда при разгибании голени он возвращается на свое нормальное место. В этом случае больные испытывают утомление при ходьбе, боязнь передвигаться по неровной поверхности, возникает неустойчивая походка. В момент вывиха появляется боль, выпот в коленном суставе (гемартроз). Вне вывиха функция коленного сустава не нарушена, только обнаруживается избыточная подвижность надколенника.
Лечение неполного или первичного травматического вывиха консервативное, заключающееся в укреплении мышц внутренней поверхности бедра — массаж, лечебная гимнастика для укрепления этих мышц, электростимуляция мышц внутренней поверхности бедра. При частых и рецидивирующих вывихах надколенника показано оперативное лечение.
Наблюдение за больными с повреждениями коленного сустава показывают необходимость уделять внимание повреждениям коленного сустава с неясно протекающими клиническими проявлениями.
Повреждения хряща надколенника — наиболее часто встречающаяся травма вследствие прямого удара, когда может повредиться хрящ не только надколенника, но и мыщелков бедренной и большеберцовой кости. Возникают трещины хряща, его разрывы или микротрещины, а в дальнейшем развиваются дегенеративные изменениям полное его отторжение.
А. Левен описал повреждение хряща надколенника при травмах коленного сустава, но и не исключал первичного заболевания хряща. Впоследствии это заболевание— остеохондропатия надколенника — получило название болезни Левена.
Причинами повреждения хряща коленного сустава являются резкие движения, в результате которых происходит резкое смещение надколенника, создается усилие, приводящее к травме хряща надколенника или мыщелков бедренной кости. Чаще эти травмы происходят у танцовщиков народных танцев при ротационных движениях, глубоких приседаниях с быстрым подъемом или падений на коленный сустав, а также во время исполнения танца-модерн, в котором много резких пефизиоло-гических движений. При падении на колено может произойти и повреждение одного из менисков.
Повреждения хряща носят характер поверхностных или глубоких трещин, отслоения хрящевой пластинки, размозжения хряща и отделения его как значительных фрагментов, которые в последующем выпадают в сустав в виде свободных тел.
Клинически следует различать острый и хронический период. В остром периоде травмы диагностика затруднена в связи с образованием выпота в суставе, ложной блокады из-за боли. В этом периоде часто ставят диагноз повреждения мениска. При этой травме прежде всего следует удалить кровь из полости сустава, ввести 1 % раствор новокаина 20 мл, ликвидировать блокаду и наложить лонгету на 5—7 дней, после чего проводится курс восстановительного лечения с включением физиотерапевтических процедур для рассасывания выпота, лечебной гимнастики и массажа мышц бедра для предупреждения развития атрофии мышц.
В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения рекомендуется через 4 нед провести артроскопию (осмотр полости сустава с помощью аппарата) коленного сустава, и при обнаружении поврежденного хряща провести операцию с целью удаления разорванного и отслоившегося хряща.
У артистов балета не следует спешить с оперативным вмешательством. При невозможности приступить к танцам после диспансерного наблюдения и проведенного курса лечения в течение 2—3 мес ставятся показания к оперативному лечению. Обычно за этот период диагноз уточняется.
В хронической стадии течения повреждения суставного хряща наблюдаются частые синовиты, неясной локализации боли, периодические блокады сустава, развивается атрофия мышц бедра. Боли часто локализуются по задней поверхности надколенника или глубоко в суставе.
Клинически определяется хруст в надколеннике при его сдвигании относительно мыщелков бедренной кости. Рентгенологически определяются явления деформирующего артроза в суставе.
Лечение повреждения хряща в хронической стадии только оперативное. В последующем эти больные подлежат диспансерному наблюдению с периодическим рентгеноконтролем для выявления более ранней стадии возможного развития хондропатии надколенника или мыщелков бедренной кости, а также образования внутрисуставных тел.