Кожные изменения при нарушениях жирового обмена. Эндокринные болезни с кожными проявлениями.
а) Xanthelasma, выступающая в виде желтоватых, несколько возвышенных пятен на верхних веках, может наблюдаться и без каких-либо нарушений обмена веществ или органных функций. Все же при некоторых болезнях она встречается чаще (сахарный диабет, болезни печени и желчных путей). Сравнительно часто ксантелазмы указывают на нарушение холестеринового обмена. Уровень холестерина в крови сильно повышен. Гиперхоле стеринемия — явление конституциональное (часто сочетается с преждевременным атеросклерозом, особенно коронарных сосудов). Как вторичное явление она наблюдается при микседеме, нефротическом симптомокомплексе, диабете и реже при болезнях печени.
б) Узловатая ксантома, преимущественно в локтевых сгибах и в области колен, а также на ягодицах, является выражением нарушений жирового обмена. Ксантомы больных диабетом (хаnthomata diabeticorum)—мелкие, несколько возвышенные, красноватые плотные узелки с желтоватым центром, преимущественно на внутренних поверхностях предплечий — наблюдаются при тяжелых, не поддающихся лечению формах диабета и связаны также с жировым обменом. Necrobiosis lipoidica diabeticorum состоит из красно-бурых, резко отграниченных узлов, преимущественно у женщин, с телеангиэктатическим, атрофическим или некротическим центром на передней поверхности голеней.
Эндокринные болезни с кожными проявлениями.
- Гипопитуитаризм: кожа мягкая, пятнистая, сухая, отсутствие волос под мышками, на лобке и латеральных частях бровей.
- Гиперпитуитаризм: кожа пигментирована, часто гипертрихоз.
- Тиреотоксикоз: кожа теплая, влажная, мягкая, резко выраженный дермографизм. Гиперпигментация и vitiligo, редко атрофия дистальной части ногтей.
- Гипотиреоз: кожа холодная, сухая, часто морщинистая, ксантоматозные изменения, одутловатость, волосы редкие, брови отсутствуют или плохо выражены.
- Гиперкортицизм: acne, striae rubrae, пигментация на тыле кисти в области суставов, гипертрихоз, пурпура.
- Гипокортицизм: пигментация при аддисоновой болезни, иногда vitiligo, часто отсутствие волос на лобке и под мышками.
- Феохромоцитома: в 10% — нейрофиброматоз.
- Аренобластома: асне, гипертрихоз.
- Гипогонадизм: кожа мягкая, на лице с большим количеством складок.
- Карциноидный синдром: в далеко зашедших случаях красноватое лицо с флебоэктазиями. красновато-цианотичные конечности. В начальной стадии только при ступообразные покраснения лица.
Кожа при болезнях печени.
Относительно желтушного окрашивания кожи. При выраженных циррозах печени изменения кожи настолько характерны, что уже одно наличие этого симптома делает диагноз цирроза вероятным, и, наоборот, при отсутствии этих кожных изменений вряд ли возможен цирроз Лаеннека. Кожа при циррозе печени:
1) гладкая, тонкая, пергаментная, особенно на кистях, что часто стоит в поразительном контрасте с крепко сложенным типом алкоголика. Волосы на теле отсутствуют, также и под мышками; из-за отсутствия волос (лысины) на коже живота получается так называемый женский тип оволосения. Отсутствие волос на теле при циррозе настолько характерно, что сильное оволосение в значительной степени исключает диагноз цирроза печени. Исчезновение волос — результат обусловленного циррозом печени снижения продукции мужского полового гормона;
2) часто находят своеобразную буроватую окраску кожи. Пигментация может быть очень выраженной и клинически неотличимой от отложений гемосидерина при бронзовом диабете. Решает вопрос только .пробная биопсия кожи, выявляющая при гемохроматозе гемосидерин;
3) для цирроза печени типичны сосудистые звездочки, но они далеко не имеют такого дифференциально-диагностического значения, как отсутствие волос;
4) у некоторых больных циррозом обращает на себя внимание покраснение боковых поверхностей ладоней (erythema pal maris).
При желтоватой окраске кожи, помимо болезней печени, надо учитывать также гемолитические анемии. Сходную окраску имеют иногда больные раком. Кожа цвета кофе с молоком (анемия и цианоз) типична для поздних стадий затяжного септического эндокардита.
