Кожная эритема больного. Оценка образований на коже у больного.
Кожная эритема как показатель заболеваний внутренних органов. При erythema exsudativum multiforme каких-либо заболеваний, лежащих в ее основе, как правило, не находят. Она, однако, наблюдается при самых различных болезнях (болезни желудочно-кишечного тракта, повышенная чувствительность к медикаментам, ревматизм, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз, колит), которые и надо искать
Значительно определеннее связи при узловатой эритеме (erythema nodosum), которая в виде болезненных, красноватых, никогда не изъязвляющихся (в отличие от erythema induratum) узлов выступает на коже в области tibia, реже на предплечьях и держится от 3 до 6 недель. Узловатая эритема является реакцией на различные факторы. В то время как раньше на первом месте стоял бесспорно туберкулез, в последнее время он, по-видимому, уступает первенство саркоидозу. Ревматизм также может сопровождаться узловатой эритемой.
Как реакция на пенициллин узловатая эритема встречается очень редко, а на суль-фатиазол — часто.
При установлении ее причины надо иметь в виду йодистые и бромистые препараты, а также различные инфекции (спирохеты, грибки, вирусы). Узелковый периартериит дает сходные узлы. При лихорадочном течении и мелких узлах следует вспомнить о болезни Вебер — Христиана (Weber — Christian) (узловатый лихорадочный панни-кулит). Наблюдаются также рецидивирующие формы узловатой эритемы.
Крапивница, как известно каждому,— аллергическое проявление, но найти истинную причину ее часто очень трудно.
Эритематозные поражения — при локализации их на лице (иногда типично в виде бабочки, чаще же, однако, в виде пятен) и на ладонях, если они усиливаются при инсоляции, подозрительны на lupus erythematosus. Красно-фиолетовое окрашивание на верхних веках типично для дерматомиозита.
Оценка образований на коже у больного.
Herpes simplex наблюдается прежде всего при вирусных заболеваниях дыхательных путей, при интенсивном солнечном облучении и реже при острых желудочно-кишечных поражениях.
Herpes zoster, как правило, болезнь sui generis, но врачу надо всегда иметь в виду, что его могут вызвать также лейкозы и особенно лимфогранулематоз, а также другие злокачественные поражения и интоксикации мышьяком.
Мелкие узлы в коже как частичное проявление общего внутреннего заболевания наблюдаются при метастазирующих опухолях (прежде всего при меланоме, злокачественных опухолях лимфатической системы, раке молочных желез, бронхогенном раке). Как все злокачественные опухоли, они характеризуются особенной плотностью, что позволяет отличать их от ограниченных липом (lipomatosis dolorosa) и иногда, труднее, от фибром (см. также нейрофиброматоз Реклингаузена). Излюбленных мест у них нет. Mycosis fungoides до изъязвления также проходит стадию узелка; обе формы часто наблюдаются одновременно, что облегчает диагноз.
Ревматические узелки локализуются исключительно вблизи суставов и прежде всего локтевых, коленных и суставов кистей. Они менез плотны, чем метастазы злокачественных опухолей, подвижны и появляются всегда одновременно с изменениями суставов.
Тургор кожи дает дальнейшие диагностические указания. Кожа, которая обычно легко берется в складку и не расправляется, указывает на ненормальную потерю жидкости, что наблюдается при тяжелых кахектических состояниях, длительной потере жидкости вследствие рвоты (стеноз привратника) и поносов или нарушений обмена веществ, а особенно при диабетической коме или предкоме.
Сниженный тургор кожи с ненормальной сухостью ее и повышенным ороговением (Risak) находят при микседеме. Вместе с тем хороший тургор, который придает больным розовый и моложавый вид, типичен для тиреотоксикоза и в меньшей степени для вегетативного невроза.