Цвет радужной оболочки больного. Симптом Арджил-Робертсона. Синдром Эди. Оценка кожи у больных.
Цвет радужной оболочки, неравномерная пигментация обоих глаз и разница в окраске радужных оболочек (гетерохромия) не говорят за какую-либо несомненную связь с заболеваниями внутренних органов, несмотря на многочисленные старания «диагностов по глазам», состояние же зрачков очень показательно. Миоз (чрезвычайная узость зрачков) всегда подозрителен на интоксикацию лекарственного и другого происхождения (морфин, пилокарпин, физостигмин) и заболевания центральной нервной системы (tabes dorsalis, кровоизлияния в мозг). Миоз нередко наблюдается при уремии.
Симптом Арджил-Робертсона — отсутствие реакции на свет при сохранившейся реакции на аккомодацию — почти патогномоничен для нейросифилиса, хотя он наблюдается реже и при других нервных болезнях (паркинсонизм, хронический алкоголизм, рассеянный склероз, менингит, опухоли мозга, меланома мозговых оболочек) (Kahler). Зрачки одновременно, как правило, миотичны и не вполне округлы.
Синдром Эди (Adie) — рефлекторная неподвижность зрачков с миотоническим расширением их при взгляде вдаль — часто смешивается с симптомом Арджил-Робертсона. Так как, однако, синдром Эди не обусловлен люесом, а связан только с тонусом вегетативной нервной системы, то могут возникать серьезные по своим последствиям диагностические ошибки.
Полная неподвижность зрачков может быть вызвана нейросифилисом и энцефалитическим процессом, однако поражения глаза (синехии) могут симулировать полную неподвижность зрачков.
Мидриаз (очень широкие зрачки) характерен для отравления атропином, но бывает также при шоке и у умирающих.
Широкие неподвижные зрачки с двусторонним параличом аккомодации, часто с одновременным птозом верхнего века характерны для ботулизма (при этом имеется недостаточное отделение слюны).
Раннее образование катаракты подозрительно на тетанию и сахарный диабет.
Оценка кожи у больных.
Кожные изменения очень часто являются зеркалом скрытых изменений внутренних органов. Интернист поэтому всегда должен пользоваться этим ценным диагностическим ключом.
1. Диагностическое значение субъективных кожных симптомов. Зуд, на который часто указывают расчесы и пруригинозные кожные изменения, сопровождает, помимо собственно кожных болезней (чаще всего чесотка), многие внутренние заболевания и прежде всего желтуху (иногда еще до появления ясной желтушной окраски), уремию, лимфогранулематоз, лейкозы, диабет, подагру, тиреотоксикоз, гель-минтозы. При лимфогранулематозе этот симптом имеет большое значение и должен учитываться при дифференциальном диагнозе с заболеваниями, протекающими с увеличением лимфатических узлов, особенно при упорном зуде и без объективных изменений кожи.
При лимфолейкозе зуд наблюдается преимущественно в связи с лейкемическими кожными инфильтратами.
Боль, ощущаемая больными на поверхности кожи, появляется при некоторых .неврологических поражениях. При болях в области туловища надо всегда подумать о начинающемся или затухающем herpes zoster.
2. Диагностическое значение объективных кожных проявлений. О коже надо всегда судить только с учетом состояния слизистых оболочек.
