Болевые синдромы живота у ребенка. Симптомы болезни желчного пузыря
При заболеваниях кишечника целесообразно исследовать ряд симптомов, имеющих диагностическое значение:
1. Симптом Данса - при локализации иквагината а левой половине живота правая подвздошная область как бы запустееает,
2. Болевая точка Мак-Бурнея соответствует месту проекции червеобразного отростка. Симптом лопожительный при аппендиците
3. Симптом Ровзинга - возникновение болей в правой подвздошной области при сгибании туловища.
4. Симптом Ситковского - усиление боли в положении больного ребенка на левом боку. Симптом положительный при остром аппендиците
Тонкую кишку у здоровых детей прощупать не удается вследствие глубокого расположения, значительной подвижности, наличия тонких стенок и невозможкости прижать ее к задней стенке брюшной полости. В очень редких случаях все-таки удается прощупать тонкую кишку у детей первого года жизни
Аналогичные действия проводятся по передне-подмышечной и срединной линиям живота.
В тех случаях, когда врачу нужно определить размеры печени (насколько она выступает из подреберья) только при помощи одной пальпации, целесообразно начинать пальпацию печени в правой подвздошной области. При несоблюдении этого условия возможны диагностические ошибки, так как пальпирующая кисть может продвигаться вверх ло печени (минуя ее край), вплоть до реберной дуги, и у врача может создаться неверное представление об истинных размерах печени у больного.
Увеличение размеров печени (гепатомегалия) наблюдается при многих заболеваниях организма человека. Чачце всего это поражение собственно гепатоби пиарной системы (гепатиты, цирроз печени, амилоидоз, паразитарные заболевания печени, патология желчеотделения - холестаз), нарушения кровообращения (пороки печени, сердечная недостаточность), при болезнях кроветворной системы (лейкозы) и тд.
Уменьшение размеров печени - крайне неблагоприятный фактор, наблюда ется при дистрофических процессах хронических заболеваний печени (цирроз печени), гепатонекрозах.
При тяжелых поражениях печени частым симптомом является асцит. Поэтому пальпаторное определение жидкости в брюшной полости имеет огромное значение (симптом флюктуации).
При наличии патологических изменений со стороны желчевыводящих путей диагностическое значение имеют следующие симптомы:
1. Симптом Георгиевского-Мюсси (frenfcus-симптом).
2. Симптом Глинчикова - при сравнительной толчкообразной пальпации возникает напряжение передней брюшной стенки в области правого подреберья.
3. Симптом Ляховицкого - при слабом надавливании пальцем на конец или край мечевидного отростка грудины ребенок испытывает боль.
4. Симптом Раздольского-Лепина - локальная болезненность при поколачивании согнутыми пальцами в проекции желчного пузыря.
5. Симптом Сквирского.
6. Симптом Яновера - рука врача устанавливается слева на уровне пупка больного и производится толчок вправо и вверх (в сторону правого подреберья) Симптом считается положительным при иррадиации болезненности в область правого подреберья.
