Нефротические отеки. Оценка глаз больного. О чем говорят глаза человека?
Нефротические отеки особенно заметны вокруг век; они придают лицу типичный одутловатый вид (лунообразное лицо). Атрофия кожи на лицесощущениемдеревянистости при ощупывании и напоминающая паркинсонизм ограниченность мимики лица почти всегда являются ведущими симптомами, позволяющими ставить диагноз склеродермии. Морщинистая, сухая, пастозная кожа лица указывает на микседему. По той же причине (гипофункция щитовидной железы) кожа морщиниста и при синдроме Шихана (Sheehan). Глуповатое выражение лица кретина и деформация лица вследствие увеличения объема черепа при болезни Педжета позволяют ставить диагноз с первого взгляда.
Имеются также врожденные аномалии человеческого лица. Известен dysostosis mandibulofacialis (Franceschetti) со следующими симптомами: косо идущая вниз и кнаружи глазная щель (антимонголоидное уклонение), образование колобом на веках, гипоплазия нижней челюсти и скуловой дуги, деформации ушной раковины, высокое небо, аномалии прикуса и рост волос впереди ушей в виде бакенбард; одновременное существование дефекта межжелудочковой перегородки описал Gottsegen с сотрудниками.
Оценка глаз больного.
Тщательный осмотр глаз абсолютно необходим при наблюдении за каждым больным; он позволяет нередко ставить диагноз с первого взгляда. Экзофтальм и широкие глазные щел и типичны для базедовой болезни, но экзофтальм находят также при конституциональной аномалии и при миопии. Внутриглазные опухоли, метастазы в череп, реже кровоизлияния, тромбоз кавернозного синуса, травматическая -аневризма внутримозговых сосудов, далеко зашедшие случаи опухолей мозга также иногда ведут к экзофтальму, который при этом часто бывает односторонним. При одностороннем экзофтальме необходимо всегда исключить возможность менингиомы крыла клиновидной кости. Неравномерное выпячивание глаз наблюдается также при злокачественном экзофтальм евследствие чрезмерной выработки вещества, вызывающего экзофтальм.
При этом другие симптомы тиреотоксикоза могут в значительной степени отступать на задний план. Основной обмен часто не повышен. Важнейшими признаками являются отечность век и конъюнктивы, страбизм, нарушение ротации вверх и в сторону невозможность закрыть глаза с появлением на этой почве язв роговицы. На дне глаза видны застойные вены и отечность соска. Злокачественный экзофтальм появляется иногда при тиреотоксикозе после массивной терапии, но он может появиться и у нелеченых больных; он может усиливаться после удаления струмы и после лечения тиоурацилом. Осторожное лечение радиоактивным йодом оказывает, по-видимому, наименее неблагоприятное влияние. Надо также обратить внимание, не симулируется ли экзофтальм односторонним исчезновением жира в глазнице. Широкую глазную щель часто можно наблюдать при ангиоспастическом ретините в преуремической стадии (Kahler).
Симптомокомплекс Горнера (Ноrner) в результате паралича шейного отдела симпатикуса (птоз, энофтальм, узкая глазная щель и узкие зрачки) указывает на струму, поражения средостения, сирингомиелию и наличие шейного ребр а. Реже при тех же процессах наблюдается раздражение симпатикуса срасширением глазной щели и односторонним экзофтальмом.
Желтушная окраска склер — часто первый признак желтухи.
При слегка синеватом оттенке склер (тонкие, просвечивающие) следует искать другие признаки osteogenesis imperfecta, или osteopsathyrosis [болезнь Лобштейна или Вролика (Lobstein, Vrolic)], к ним относятся ненормальная хрупкость длинных трубчатых костей, которая после периода полового созревания становится менее выраженной, болтающиеся суставы, деформации костей и зубов, тугоухрсть на почве отосклероза, появляющаяся только у лиц старше 30 лет, карликовый рост. Наследуется по доминантному принципу.
Существуют весьма различные степени этой болезни, называемой поразному и по фамилиям разных авторов. Самые тяжелые случаи смертельны, другие больные достигают глубокого возраста, причем ломкость костей с возрастом уменьшается.
Ненормальная ломкость костей является также типичным симптомом мраморной болезни костей (нарушение энхондрального окостенения) (Albers — Schonberg).
Кольцо Кайзер — Флейшера (Кауsеr — Fleischer) на роговице (зелено-желто-буроватое окрашивание на границе склеры с роговицей) патогномонично для болезни Вильсона (псевдосклероз Вестфаля — Штрюмпеля) (не смешивать с серым окрашиванием края роговицы, старческой дугой — Gerontoxon).
Gerontoxon, возникающий вследствие отложения липоидов, хотя и указывает у молодых лиц на нарушение жирового обмена (собственное наблюдение у 24-летнего мужчины с семейной гиперхолестеринемией), у более пожилых людей не дает права судить по появлению и выраженности его о степени атеросклероза сосудов.
