Оценка болей в области живота у ребенка. Диспепсия и аппетит у детей
Следует признать, что при толковании типа болей в животе среди врачей нет полного единодушия. Педиатры субъективно и неравноценно трактуют одни и те же болевые симптомы.
В диагностике болей в животе важным пунктом является выяснение факторов, усиливающих или ослабляющих боль. Усиливают болевые ощущения чаще физическая нагрузка (быстрый бег» поднятие тяжестей, длительная физическая работа), вредные привычки (курение, прием алкогольных напитков и др ), стрессы и другие факторы Ослабляют - покой, горизонтальное положение тела, вынужденная лоза, прием жидкости или некоторых лекарственных средств (антациды, спазмолитики, седативные).
В ряде случаев уточнение характера иррадиации болей становится хорошим подспорьем для правильной постановки диагноза у детей старшего возраста Опыт показывает, что у детей младшего возраста феномен иррадиации болей практически отсутствует и не имеет серьезной диагностической ценности
Так, при поражении печени и желчевыводящих путей у школьников боли иррадиируют в правый бок, плечо, лопатку При тотальном, выраженном панкреатите - в оба подреберья, в спину, чаще с левой стороны При диффузных заболеваниях дистального отдела пищевода (эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенный процесс) иррадиация отмечается в область сердца, спину, поясницу Болезни сигмовидной и прямой кишки обычно вызывают иррадиацию болей в область копчика, крестца, анус, лобок.
Этому способствует и то, что в научной литературе последних лет термин "диспепсия" определяется как симптомокомллекс, включающий в себя как боли в животе, так и другие расстройства - чувство переполнения в подложечной области, тошноту, отрыжку, рвоту и т.д. Подобное собирательное понятие диспепсии, по нашему мнению, не совсем правильно и только путает практического врача, создавая предпосылки к диагностическим ошибкам Подобный примитивизм определения диспепсии в педиатрической практике недопустим
Многочисленные исследования последних десятилетий показали, что основ* ной причиной возникновения синдрома диспепсии является нарушение двигательной функции желудка и начального отдела тонкой кишки.
Аппетит. Об аппетите грудного ребенка судят по тому, как он берет грудь и сосет; в старшем возрасте - как питается в течение дня, что уточняется в ходе сбора анамнеза Нарушения аппетита - это наиболее часто встречающийся (после болей в животе) симптом желудочно-кишечного заболевания.
Педиатрам редко приходится сталкиваться с пациентами, которые много едят, чаще родители жалуются на истинное или кажущееся понижение аппетита. Повышение аппетита наблюдается у детей в период усиленной физической нагрузки, после перенесенных заболеваний, сопровождавшихся анорексией (чаще при инфекционной патологии), у недоношенных детей в период интенсивной прибавки массы тела, в периоде выздоровления после хронических расстройств питания.
В гастроэнтерологической практике повышение аппетита (полифагия) и даже волчий аппетит (булимия) наблюдаются у больных с некоторыми формами синдрома мэльабсорбции, хроническим панкреатитом (вследствие нарушения резорбции пищи в тонкой кишке), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ложное повышение аппетита - частый прием пищи способствует ослаблению болей в животе), при массивной кортикостероидной терапии (хронический агрессивный гепатит, неспецифический язвенный колит). Некоторые авторы отмечают повышение аппетита у детей при гельминтозах, особенно, при поражении ленточными глистами.
Снижение аппетита наблюдается при паразитоэах (лямблиоз, описторхоз и др.). заболеваниях гастродуоденальной зоны, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и т.д. Анорексия может быть вызвана как соматическими, так и психогенными факторами (неправильное воспитание, нерациональный режим дня, эмоциональное воздействие на ребенка и др.).
Боязнь приема пищи (ситофобия) отмечается у некоторых детей с эрозивно-яэвенными заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Важным является выяснение вопроса об избирательной переносимости или непереносимость некоторых видов продуктов. Пациенты с патологией гастродуоденальной зоны обычно избегают употреблять соленую, острую и копченую пищу. Следует помнить, что пациенты с истерическим характером могут жаловаться на извращения вкуса.
