Сбор анамнеза при болях у ребенка. Боли в области живота у ребенка
Собирая анамнез у больного с гастроэнтерологической патологией, первостепенное внимание следует уделить выяснению жалоб. Получение необходимых сведений во многом определяется условиями, в которых живет семья ребенка (конфликтные ситуации в доме, низкий культурный уровень родителей, нежелание госпитализации и т.д). В таких случаях родители нередко опускают существенные детали жизни ребенка и развития заболевания. Тем не менее, сначала лучше предоставить возможность родителям и обязательно самому ребенку (для старших детей) высказать свое мнение по существу заболевания» а затем, используя наводящие и уточняющие вопросы, определить необходимые для постановки диагноза детали.
Очень часто родители начинают рассказывать о фактах из жизни ребенка и его родственников, не имеющих отношения к развитию заболевания. В таком случае следует вежливо просить уточнять нужные для врача моменты. При этом от врача требуетю среди множества разобщенных сведений о больном отобрать только те, которые необходимы для установления диагноза.
Разговаривая с родителями и ребенком, желательно использовать простые, понятные слова, а вопросы ставить очень конкретно Следует избегать употребления специальных медицинских терминов.
При опросе, однако, следует обращать внимание и на разнообразные симптомы, не имеющие прямого отношения к данному заболеванию, так как в свое время они могут оказать неоценимую помощь для правильной трактовки диагноза, а, следовательно, и назначения рациональной терапии.
В этих случаях врач должен обратить внимание на определенные симптомы. К сожалению, все перечисленные симптомы не являются специфичными для патологии органов пищеварения и могут сопровождать другие заболевания
Общими причинами болей в животе принято считать натяжение корня брыжейки, которая особенно восприимчива к болевому раздражению растяжение стенок кишечника, расширение его просвета, например, скоплением газов или каловых масс, гиперперистальтику, воспалительные и деструктивные изменения тканей органов брюшной полости или брюшины, гипоксию органов, например при ущемленной грыжет инвагинации; растяжение капсулы органа, например, в результате увеличения печени, селезенки.
Боли в животе являются основным симптомом поражения органов пищеварения у детей. Выяснение болевого синдрома следует проводить по определенной схеме
1) локализация болевых ощущений,
2) тип болей (характер, связь с приемом пищи и периодичность возникновения);
3) факторы, усиливающие или ослабляющие боли;
4) иррадиация болей.
Боли этой локализации свойственны для внебрюшной патологии (правосторонняя нижнедолевая пневмония, плевропневмония, диафрагмальный плеврит), поражения собственно клеток печени (острый и хронический гепатит с выраженной гепатомегалией, абсцесс печени), заболеваний желчевыводящих путей (дискинеэии желчевыводящих путей, чаще по гипертоническому типу, холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь, лямблиоз, описторхоз и другие параэитозы печени и желчевыводящих путей), язвенной болезни желудка и, реже, двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита, пиелонефрита, почечнокаменной болезни, острого аппендицита (при высоко расположенном червеобразном отростке).
