Пептическая язвенная болезнь желудка является одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварительной системы. С позиций современной гастроэнтерологии ПЯБ, ввиду частой встречаемости, хронического течения, сложной диагностики и лечения, можно представить, как одну из самых злободневных патологий ЖКТ.
Выделяют 5 основных причин возникновения пептической язвы. Схематически, патогенез пептической язвы можно представить, как нарушение баланса между факторами агрессии и факторами защиты.
Остановимся на ведении пациентов с ПЯБ, ассоциированной с Helicobacter pylori, поскольку большинство язв желудка и двенадцатиперетной кишки при отсутствии приема салицилатов и НПВС, вызваны именно Helicobacter pylori. По мнению Malfertheiner P. и соавт., НПВС также является одной из причин образования язвы. Эрозии желудка возникают у 20-40% пациентов, язвы желудка — у 10-25% пациентов и/или язвы двенадцатиперстной кишки — у 2-5% больных, находящихся на длительной терапии НПВС.
Однако, все чаще обнаруживаются язвы, образующиеся при отсутствии инфекции Helicobacter pylori или не связанные с приемом НПВС.
Антагонисты Н2-рецепторов и ИПП имеют доказанную эффективность при лечении ПЯБ. ИПП эффективнее антагонистов Н2-рецепторов и в заживлении язв, и в качестве поддерживающей терапии. Особенность этих препаратов в том, что они подавляют кислотность11, однако, не излечивают основное заболевание. У пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, у которых лечение было прекращено через 8 недель, частота рецидива, по результатам эндоскопии, составила 80% через 1 год и 100% через 2 года.
Даже у пациентов, получавших поддерживающую терапию ранитидином (150 мг на ночь) кумулятивная частота рецидива через 1 год составила 48%13. У всех пациентов, у которых была подтверждена язва желудка или двенадцатиперстной кишки, необходимо выполнить обследование на предмет наличия инфицированности Helicobacter pylori и желательно определить антимикробную чувствительность с последующим коротким (т.е. 7 дней) курсом антимикробной терапии, направленным на излечение язвенной болезни.
В настоящее время ИПП рекомендуются для профилактики и лечения язв желудка и кишечника, вызванных приемом НПВС. Zagari RM и соавт. представляют алгоритм лечения пациента с ПЯБ.
Антагонисты Н2-рецепторов. Соединение Н2-рецепторов с гистамином, высвобожденным из тучных клеток и возможно энтерохромаффиноподобных клеток приводит к активации аденилат циклазы, повышая внутриклеточную концентрацию циклического аденозинмонофосфата (АМФ). Повышенный уровень АМФ активирует протонную помпу париетальных клеток, которая секретирует ионы водорода против градиента концентрации в обмен на ионы калия. Антагонисты Н2-рецепторов конкурентно и селективно угнетают связывание гистамина с рецептором, уменьшая внутриклеточную концентрацию циклической АМФ и секрецию кислоты париетальными клетками.
Антагонисты Н2-рецепторов только частично ингибируют гастрин- и ацетилхолин-стимулированную секрецию кислоты, вероятно путем уменьшения потенциирования секреции, которая возникает в ответ на одновременную стимуляцию гистамина, гастрита и ацетилхолина.
