Речь, как известно, особенно сильно изменяется при параличе, причем это заметно уже при обычном разговоре, но сильнее при попытке произносить трудные слова (третья конная артиллерийская бригада). При рассеянном склерозе речь приобретает характер скандированной, как 0ы разрубленной на отдельные слова и буквы.
Охриплость указывает на паралич n. recurrens, что наблюдается при аневризме аорты, медиастинальных и бронхогенных опухолях и реже при митральном стенозе и незаращении боталлова протока.
Из неврологических заболеваний охриплость наблюдается при полиневрите (после дифтерии, при интоксикации таллием), при tabes dorsalis и бульварном параличе.
При многих тяжелых общих заболеваниях (особенно при микседеме) охриплость является результатом общей иннервационной слабости и с улучшением состояния исчезает. Охриплость может появиться и на чисто нервной почве.
Гнусавая речь указывает на поражение носоглотки (тонзиллярный абсцесс, воспаление придаточных полостей, опухоли) и особенно выражена при параличе мягкого неба после дифтерии.
Оценка черт лица больного.
При паркинсонизме застывшая мимика, создающая впечатление маскообразности лица, часто предшествует изменениям осанки и походки. При маскообразном лице протекание мышечных движений вязкое и дисгармоничное. Картина дополняется сальным видом лица (себорея) и в тяжелых случаях — повышенным выделением слюны. Обращает внимание контраст между этой внешней скованностью и живым интеллектом. Сходное с этим выражение лица наблюдается иногда при ревматическом полиартрите, что дало повод Lichtwitz вновь подчеркнуть значение стволовой части головного мозга при полиартрите. Некоторое диагностическое значение имеет часто встречаемое глуповато-эйфорическое выражение лица при рассеянном склерозе.
Risus sardonicus при столбняке нельзя ни с чем смешать. Он вызывается тонической судорогой также и мышц смеха. Язвительно-насмешливое выражение при risus sardonicus обусловлено «тризмом» (уменьшение отверстия рта). Трудно обычно по дряблому лицу распознать больного параличом.
На покрасневшем лице можно различать ряд нюансов, которые позволяют дифференцировать друг от друга различные болезни. Fades rubra при эссенциальной гипертонии только по степени отличается от таковой при полиглобулии, при которой, однако, выделяются сильно покрасневшие конъюнктивы. Покрасневшие теки, лунообразное лицо и белокурые волосы часто указывают на сахарный диабет. При митральном стенозе у некоторых больных покрасневшие щеки вследствие расширения сосудов контрастируют с цианозом губ, что позволяет говорить о facies mitrails. При метастазирующем карциноиде тонких кишок покраснение лица гораздо более выражено и отмечаются более или менее частые, на 1—2 минуты, внезапные приливы крови («flushes»).
Трудно не распознать хронический алкоголизм по покрасневшему лицу с расширением вен на щеках и носу (часто в сочетании с хроническим конъюнктивитом), своеобразному «пустому», ничего не выражающему взгляду и мелкому дрожанию кистей рук. Ринофима подтверждает подозрение на алкоголизм. Седловидный нос типичен для врожденного сифилиса. Лунообразное лицо находят при болезни Иценко—Кушинга.
Из остро лихорадочных заболеваний интенсивно покрасневшее лицо часто бывает при бактериальной пневмонии в отличие от бледно-землистой окраски лица при туберкулезном экссудативном плеврите. Раздувание крыльев носа накладывает особую печать на лицо больного пневмонией. В выраженной форме это встречается только при бактериальной пневмонии; оно отсутствует при вирусной пневмонии.
Лицо больного сыпным тифом называют «бычьим лицом». Такое впечатление создается его одутловатостью, покраснением и выпученными глазами. Когда опытному наблюдателю такое лицо встречается одновременно с первым подъемом температуры, оно является важным симптомом для ранней диагностики. Fades abdominalis (facies hippocratica) с бледными запавшими щеками, «острым» носом, запавшими глазами, холодными ушами и сине-цианотичными губами очень помогает диагностировать абдоминальные, особенно перитонеальные, заболевания.
При развившейся базедовой болезни лицо настолько типично, что его узнает и не медик. Характерны: пучеглазие, блеск глаз, влажная кожа и скудный рост волос. Глаза таких больных выражают испуг, «застывший ужас».
