Патогенез глазных болезней. Установка этиологии и патогенетических механизмов болезни
Этиология наиболее частых воспалительных процессов век, конъюнктивы, слезных путей у большинства заболевших определяется без особых затруднений. Уже в клинической картине этих заболеваний офтальмолог часто обнаруживает признаки, характерные для того или иного болезнетворного агента, а исследования мазков, соскобов, посевов, иногда биопсия позволяют утвердить этиологический диагноз. Специфические особенности присущиаллергическим заболеваниям век и конъюнктивы, но выявить сам аллерген удается не у каждого больного.
При изучении этиологии заболеваний роговой оболочки, кроме проведения посевов, мазков и пр., требуются исследования далеко за пределами глаза, а при патологии более глубоких отделов глазного яблока такие исследования доминируют. Диапазон их очень широк: от выявления явных и скрытых очагов инфекции в прилежащих к глазу органах (носоглотка и т. д.) до глубоких исследований различных систем и органов всего организма. Наряду с клиническими, лабораторными, рентгенологическими и другими методами широко практикуются аллергические пробы, наблюдения в динамике, пробное лечение.
Естественно, при подобных исследованиях офтальмолог широко прибегает к помощи разных специалистов, но оценить этиологическое или патогенетическое значение выявляемых нарушений для патологии глаза может только он сам.
Критериями такой оценки могут быть следующие положения:
1) выявление той или иной внеглазной патологии не означает, что именно эта патология явилась причиной заболевания глаз;
2) вероятность этиологического или патогенетического значения для болезни глаза какого-либо общего заболевания либо фокального фактора тем выше, чем больше их проявления соответствуют характеру патологического процесса в глазу;
3) чем тщательнее исключаются другие общие заболевания («другие этиологии»), вызывающие сходные глазные процессы, тем большее этиологическое или патогенетическое значение для такого процесса приобретает то общее заболевание, проявления которого отмечаются у данного больного;
4) наиболее достоверны для этиологической диагностики болезней глаза, обусловленных общими хроническими инфекциями (туберкулез, токсоплазмоз, бруцеллез и пр.), положительные очаговые пробы, т. е. проявляющаяся теми или иными симптомами реакция глаза на специфический аллерген; 5) положительные результаты специфической терапии болезни глаза значительно увеличивают вероятность предполагаемой этиологии, но не у каждого больного могут служить абсолютным подтверждением ее; 6) знания этиологии не всегда достаточно для успешного лечения. При некоторых видах патологии глаза оно затруднено в связи с недостаточной изученностью патогенеза.
В самом деле, у больного туберкулезом (равно как ревматизмом, токсоплазмозом, сахарным диабетом и пр.) причиной заболевания глаз могут быть банальная инфекция, вирусы, грибки, гипертония, атеросклероз и пр. Проявление болезни глаза у такого больного в роговой оболочке, сосудистом тракте, сетчатке воспалением будет больше свидетельствовать о туберкулезном генезе, чем развитие каких-либо дистрофий или «патий». При отсутствии в анамнезе и при исследовании признаков ревматизма, бруцеллеза, токсоплазмоза, вирусного и другого поражения становится более вероятной именно туберкулезная природа страдания глаза, а положительная очаговая туберкулиновая проба делает эту этиологию достоверной. О том же свидетельствует положительный эффект специфического противотуберкулезного лечения.
Если же последнее было предпринято без проведения указанных исследований, но тоже дало хороший результат, таковой нельзя считать бесспорным подтверждением туберкулеза глаза, поскольку противотуберкулезные препараты (например, стрептомицин) действуют не только на возбудителя туберкулеза. Недостаточно успешное специфическое лечение такого больного тоже не дает права полностью отрицать туберкулезный характер глазного процесса, патогенез которого может быть преимущественно токсико-аллергическим, а специфическая терапия менее эффективной.
Важность изучения патогенеза глазных процессов, этиология которых ясна, хороню видна на примере диабетических увеитов и ретинопатии, глазных проявлений гипертонической болезни, атеросклероза и т. д.
Первопричины глазной патологии здесь выявляются быстро, стоит только установить корреляцию глазных симптомов и общих клинических данных. Однако целенаправленная терапия основного заболевания таких больных, как известно, недостаточно влияет на изменения глаза, а иногда даже ухудшает его состояние.
