Теория диагноза. Методы диагностики в офтальмологии
Для глазного врача, как и для любого другого клинициста, распознавание болезни, установление ее диагноза — исходный пункт для всех последующих действий в интересах больного.
В настоящее время основные принципы диагностики болезней в медицине оформились в довольно стройную «теорию диагноза». [Кассирский И. А., 1970, и др.].
Основные положения этой теории:
1) признание установления диагноза методом научного познания в процессе которого врач от «живого созерцания» — исследования больного переходит к абстрактному мышлению, строит логические умозаключения и проверяет их практикой;
2) оценка субъективных ощущений больного как отражения объективной реальности— его болезни;
3) требование, чтобы диагноз отражал не только нозологическую форму болезни, а ее индивидуальные особенности,. нарушения и компенсацию функций, динамику процесса и т. д.
Основываясь на единстве частного и целого, местного и общего,. врач диагностирует болезнь и лечит больного. Как видно, диагностика болезней полностью базируется на положениях диалектического материализма, ленинской теории отражения. Все эти положения единственно верны, а теория диагноза полностью приемлема для офтальмологии. Их хорошее знание обязательно для глазного врача. В то же время в конкретных условиях диагностика имеет особенности, обусловленные структурой и функциями глаза, его ведущей ролью среди других органов чувств.
1. Для офтальмолога важно как установление диагноза того или иного заболевания глаза, так и определение общего состояния здоровья обращающегося за глазной помощью человека. Первую задачу глазной врач выполняет, используя свою офтальмологическую подготовку и опыт, целенаправленно выясняя жалобы и анамнез больного и применяя специальные методы исследования глаза. Решению второй задачи способствуют общемедицинская подготовка врача, широкое использование лабораторного, рентгеновского и других исследований, а также консультативная помощь других специалистов.
Исследуя глаз, окулист определяет нозологическую форму страдания, ставит «формально-абстрактный», иногда этиологический диагноз; уточняя общее состояние здоровья, он получает данные для этиологической и патогенетической диагностики большинства болезней глаза, уточняет возможности тех или иных лечебных назначений, принимает меры к устранению патологических очагов, повышению защитных сил организма, более уверенно определяет прогноз.
Все сказанное выше, казалось бы, — истина, не вызывающая сомнений, однако в практической работе не столь редко глазные врачи за болезнью глаза, «не видят» больного, превращаясь тем самым действительно в «узких» специалистов. Этому еще больше способствует ограничение повышения квалификации многими окулистами только рамками своей дисциплины. Глазной врач обязан следить на новым во внутренних болезнях, неврологии, смежных специальностях, контактировать с работающими в этих отраслях коллегами, знать тенденции развития всей медицины, ее наиболее актуальные проблемы.
2. Важные для нозологического и дифференциального диагноза, патогенетических и других заключений данные позволяют получить современные методы «уточненной» офтальмологической диагностики: биоофтальмомикроскопическое, офтальмохромоскопическое, эхографическое, электрофизиологические, бактериологические и другие исследования.
