Динамическая рентгенография при мастоидите. Оценка эффективности лечения мастоидита
Серийное рентгенологическое исследование височной кости в процессе антибиотического и лучевого лечения мастоидита представляет в наше время значительный интерес. Известно, что благодаря пенициллинотерапии число больных мастоидитом значительно уменьшилось и что излечение его даже при больших костных деструктивных очагах в сосцевидном отростке стало возможно без хирургического вмешательства.
Впрочем, естественное излечение хирургических форм мастоидита происходило и до пенициллиновой эры, но значительно реже.
Динамическое исследование височной кости при консервативном лечении мастоидита производилось Майером. По наблюдениям этого автора, клетки, не подвергшиеся костной деструкции, после выздоровления полностью восстанавливают свою структуру и пневматизацию; в местах, где раньше обнаруживалась костная деструкция, происходит сужение просвета клеток, которые остаются затемненными, или возникает полное склерозирование в пораженном участке.
Процесс этот расценивается как реакция на воспаление в клетках, заполняющихся остеоидной тканью, которая затем кальцифицируется. По нашим данным, даже крупная, величиной более 10 мм, полость субпериостального абсцесса подвергается полной костной репарации по истечении 1—1,5 лет после начала заболевания.
Помимо того, этот репаративный процесс приводит к замене пневматической структуры височной кости спонгиозной, иными словами, преображает ее анатомическую архитектонику: из распространенно-пневматической она становится спонгиозно-пневматической, относительно бедной клетками.
Одним из редких осложнений среднего отита и мастоидита является петрозит, или острое воспаление верхушки пирамиды. Заболевание это впервые удалось диагностировать рентгенологически только в 1927 г. Ренандер (A. Renander) в 1932 г. описал 5 своих наблюдений и нашел к тому времени в литературе всего 15, обнаруженных методом рентгенологического исследования пирамиды.
В 1952 г. мы дали описание рентгенологической симптоматики петрозита на основании 8 собственных наблюдений. Шесть больных, лечившихся консервативно, изучались нами в динамике в течение продолжительного времени. Клинические признаки петрозита не всегда определяются полным симптомокомплексом Градениго, парез отводящего нерва часто может отсутствовать, поэтому подозрение на воспаление верхушки пирамиды вызывается преимущественно явлениями со стороны тройничного нерва, а именно резкими болями в височно-теменной области и иногда в области глаза и внутри орбиты (ночные боли).
Один этот симптом со стороны тройничного нерва у больных, перенесших в недавнем прошлом мастоидотомию или острое воспаление среднего уха, должен дать повод к тшательному рентгенологическому исследованию пирамиды височной кости.
Рентгенографию височной кости следует производить в боковой, косой и передней аксиальной одномоментной проекции. При серийном, динамическом исследовании существенное значение имеет идентичность укладки головы и технических условий снимка (качество пленки, жесткость лучей, выдержка, проявление и т. д.), без чего тонкие изменения не могут быть замечены.
