Мукоцеле решетчатого лабиринта. Рентгенография при мукоцеле и пиоцеле
Весьма характерную, в большинстве случаев патогномоничную картину можно обнаружить прп мукоцеле решетчатого лабиринта. По литературным источникам и данным А. Г. Лихачева, эта форма хронического синуита чаще всего (около 80% случаев) встречается в лобных пазухах, а на решетчатый лабиринт приходится около 15%.
Надо заметить, что при мукоцеле лобной пазухи в патологический процесс может также вовлекаться решетчатый лабиринт. Описание мукоцеле с двусторонним поражением встречается редко. Следует учитывать, что мукоцеле решетчатого лабиринта пли лобной пазухи (мукоцеле гайморовой и основной пазухи встречается очень редко) часто сопровождается хроническим геми- или пансинуитом, под флагом которых может быть установлен ошибочный рентгенологический диагноз.
Типичным симптомом мукоцеле решетчатого лабиринта по снимкам в подбородочно-носовой и особенно в лобно-носовой проекциях является перемещение кнаружи теневой линии наружной пластинки решетчатой кости—внутренней стенки орбиты. Это перемещение является признаком растяжения пазухи, вызванного постоянным давлением содержимого мукоцеле в замкнутой полости.
Давление это, как известно, вызывает смещение глаза кнаружи и книзу и в конце концов к растяжению самой орбиты, что на снимке находит свое выражение в увеличении ее диаметров. Рентгеновское изображение теневой линии внутренней стенки орбиты может полностью исчезнуть, с одной стороны, вследствие резкого перемещения тонкой бумажной пластинки, а с другой—из-за атрофии от давления.
Наряду с этими симптомами при мукоцеле решетчатого лабиринта происходит интенсивное гомогенное затемнение его клеток, которое в терминальных фазах заболевания может дать симптом просветления благодаря полной резорбции костных элементов перегородок клеток. Этот феномен мы называем симптомом вторичного просветления, так как под первоначальным первичным просветлением разумеется воздушность пазух в норме, которая на известный период при мукоцеле сменяется затемнением, а затем переходит в последнюю фазу вторичного просветления, обусловленного, как было указано выше, полным уничтожением кости, являющейся главным фактором образования тени на рентгеновском снимке.
При хроническом пиоцеле решетчатого лабиринта можно обнаруживать ту же рентгеновскую картину, которая была описана нами в разделе, посвященном острому этмоидпту. Здесь после вскрытия решетчатого лабиринта показана рентгенография при вертикальном положении головы и кассеты для выявления уровня остаточной или накапливающейся жидкости.
