Верхняя бронхоскопия у детей. Трахея и шпора в норме
С точки зрения производства верхней бронхоскопии всех детей следует разделить на три группы.
Первая группа охватывает детей раннего возраста—от нескольких дней жизни до 3,5 лет. Не нужно думать, что бронхоскопия у маленьких детей производится редко. Дети этого возраста берут в рот то, что они находят на полу или на земле во время игры и, кроме того, у них могут иметься свищи как след заболевания лимфатических узлов. Бронхоскопия в этом возрасте должна производиться опытным бронхоскопистом в короткое время и под общим наркозом. Ребенка предварительно пеленают так, чтобы руки и ноги его были неподвижны.
Малейшая неточность движения бронхоскопической трубки, как правило, вызывает отек подсвязочпого пространства, что часто требует последующей трахеотомии. Надо еще отметить всегда обильную секрецию дыхательных путей у детей этого возраста.
Вторую группу составляют дети дошкольного и начала школьного возраста, т. е. от 3,5 до 7—8 лет. Как правило, дети этой группы очень беспокойны. Опи нуждаются в преданостезии (атропин и омнопон) и обычно произвести у них бропхоскопию под местной анестезией не удается. В этом возрасте чаще всего требуется общая анестезия. Ребенка пелепают, т. е. заворачивают его ноги и руки вдоль туловища, в простыню.
При бронхоскопии должны присутствовать два помощника—один из них держит ребенка за плечи, а другой фиксирует его голову, и медицинская сестра, подающая инструменты.
Надо также помнить о размерах трахеи и бронхов. Для детей 3—5 лет обычно берут бронхоскопическую трубку размером в 4—5 мм, а для детей 5—8 лет размер трубки не должен превышать 6 мм. Считаться надо также с патологическим процессом, разыгрывающимся в стенке трахеи или бронха. Следует помнить, что слизистая оболочка у детей этого возраста более гиперемирована, чем у взрослых, и рефлексы у них выражены более резко, чем у взрослых.
Бронхоскопия у них обычно производится легко и почти всегда дает удовлетворительный диагностический и часто терапевтический результат.
Третью группу составляют дети старше 8—9 лет. Им всегда можно объяснить, в чем состоит вмешательство, и они часто ведут себя, как взрослые. Изредка только наиболее нервным и трусливым из них приходится, кроме местного наркоза, давать еще и общий.
Трахея и шпора в норме
Как только бронхоскопическая трубка прошла через подсвязочное пространство, становятся видны чередующиеся беловатые полоски выступающих хрящевых колец трахеи и шпора, от которой отходят бропхи, а также респираторные и пульсаторпые движения степок трахеи. Пульсаторные движения обусловливаются движением (пульсацией) артерий (справа—безымянной, слева—сонной и дуги аорты). Респираторные движения (расширения во время вдоха) особенно хорошо видны у детей. Но прежде всего следует рассмотреть трахею с точки зрения ее ориентации (направления), калибра, окраски, движения, секреции и целости слизистой оболочки.
В норме она имеет почти цилиндрическую форму с плоской задней стенкой; направление трахеи сверху—вниз и вперед. Таким же должно быть и направление бронхоскопической трубки. Надо отмстить, имеется ли девиация (изогнутость). Особенное внимание надо уделить шпоре (карине) и подсвязочному пространству. Ото так называемые рефлексогенные зоны кашля. Шпора имеет вид полукруга, обращенного вогнутостью кверху. Она находится на расстоянии 26 см от верхних передних резцов.
Это соответствует сзади верхней части V грудного позвонка, а спереди—пространству между II и III ребром. Карина расположена несколько влево от срединной линии. Наиблее трудно найти шпору у маленьких детей. Она может служить у них точкой, вызывающей рефлекторную одышку. В норме шпора имеет бледно-розовый цвет, что отличает ее от основных бронхов, обладающих более красной окраской. Всегда следует отметить цвет шпоры, ее плотность, толщину.
В норме шпора выглядит подвижной, совершающей движения вперед—вверх и назад—вниз. Иногда она выглядит блокированной, неподвижной. При одностороннем нарушении вентиляции шпора как бы притянута к больной стороне. Всякое отступление шпоры от нормы требует, кроме бронхоскопии, тщательного рентгенологического и терапевтического исследования лимфатических узлов, легких и средостения. Основные бронхи имеют то же строение, что и трахея. Они цилиндрической формы, размер их уменьшается по направлению вниз.
Окраска слизистой оболочки бронхов красноватая; в бронхах также различают дыхательные движения, выражающиеся в расширении и сужении. При кашле просвет бронхов суживается. Это особенпо хорошо видно у детей. В бронхах также видны белесоватые полоски хрящевых колец, чередующихся с более темной окраской межхрящевых промежутков.
