Подготовка к прямой ларингоскопии. Анестезия при прямой ларингоскопии
Прямую ларингоскопию во избежание рвоты следует производить натощак. При пустом желудке, кроме того, всасываемость анестезирующих веществ уменьшается. Больной должен принять ванну, как это принято перед всяким оперативным вмешательством. Затем должно быть произведено всестороннее обследование больного; особенно важно рентгенологическое исследование. Перед прямой ларингоскопией больной должен прополоскать рот 25% раствором спирта (Джексон).
Вопрос об анестезии при эндоскопии верхних дыхательных путей и пищевода служил предметом длительных дискуссий на заре введения этих методов исследования. Всякая анестезия (общая или местная), по Джексону, преследует три цели. Во-первых, уменьшить или подавить болевые ощущения. Следует иметь в виду, что прямая ларингоскопия обычно не вызывает никаких болезненных ощущений (Зимонт, Джексон и др.).
Во-вторых, подавить или по крайней мере уменьшить тактильные рефлексы от соприкосновения инструментов со слизистой оболочкой нижней части глотки или со слизистой оболочкой надгортанника. Длительное подавление рефлекса не всегда выгодно при эндоскопии, проводимой, например, с целью удаления инородного тела из верхних дыхательных путей. Кашель, по выражению Джексона, — это «сторожевая собака легких», которая освобождает легкие и дыхательные пути от инфекционного и раздражающего их материала.
При инородных телах, особенно при существующих трахеотомических отверстиях, наблюдается иногда самопроизвольное выбрасывание подвижного инородного тела при помощи кашля и сильного выдоха. В-третьих, успокоить и уверить больного, что он не будет страдать, не будет испытывать неприятных ощущений. Это имеет значение и для взрослых, и для детей старше 6 лет, но не имеет значения для детей раннего возраста, до 3 лет, так как производство анестезии вызывает у ребенка раннего возраста те же реакции, что и сама бронхоскопия.
Прямую ларингоскопию у детей раннего возраста можно производить без всякой анестезии (Т. И. Гордышевский, Д. И. Зимонт, В. Ф. Ундриц, А. И. Фельдман и ряд зарубежных авторов). У взрослых, у подростков и у детей старшего возраста должна быть применена анестезия.
Анестезия может быть местной и общей. Даже опытные эндоскописты при остром инородном теле гортани, трахеи или пищевода, грозящем разрывом тканей органа при удалении, предпочтут общий наркоз. У большинства же больных применяется местная анестезия. Общая анестезия может быть применена только при лежачем положении больного. Местная анестезия может применяться и при сидячем, и при лежачем положении.
При местной анестезии всегда следует применять возможно более слабый раствор анестезирующего лекарства и брать возможно меньшее его количество. Для прямой ларингоскопии достаточно смазать 1—2 раза слизистую оболочку язычной поверхности надгортанника и обе грушевидные ямки 3% раствором кокаина или 1% раствором дикаина у детей или 5% раствором кокаина или 2% раствором дикаина у взрослых.
Количество использованного кокаина или дикаина не должно превышать 3 мл. К анестезирующему раствору обычно прибавляют 3—4 капли раствора адреналина 1 : 1000. Адреналин усиливает анестезию и вследствие присущего ему сосудосуживающего действия уменьшает количество попадающего в кровь анестезирующего вещества.
За 20 минут до производства прямой ларингоскопии (трахеобронхоскопии, эзофагоскопии) большинство эндоскопистов рекомендует произвести больному подкожную инъекцию морфина или пантопона (взрослым—1 % раствор пантопона в количестве 1 мл и 0,5—1 мл раствора атропина 1 : 1000). Для детей количество вводимого пантопона и атропина уменьшают соответственно возрасту. Такая инъекция понижает у больного общую рефлекторную чувствительность и мышечное напряжение, уменьшаетколичествовыделяемой слюны и слизи. Тотчас после вмешательства следует ввести подкожно 1—2 мл 0,1% Camphorae.
Для анестезии гортани и трахеи следует рекомендовать распылитель Т. И. Гордышевского. Этот аппарат состоит из загнутой распыляющей металлической трубки, градуированной пробирки и резиновой груши, работающей по принципу пульверизатора. При отсутствии распылителя анестезия может быть произведена путем смазывания задней стенки глотки, мягкого неба и корня языка.
