Улитко-преддверный синдром при гипертонической болезни. Понижение слуха при гипертонической болезни
Как объяснить возникновение слуховых и вестибулярных расстройств в разных стадиях гипертонической болезни. В гиперреактивном состоянии предполагается, что в коре образуются застойные очаги возбуждения; это возбуждение передается с указанных застойных очагов на корковый слуховой и вестибулярный анализаторы, и в результате нарушения равновесия двух основных процессов высшей нервной деятельности возникает шум в ушах и головокружение.
В этой фазе гиперреактивного состояния стволовый и периферический вегетативный компоненты могут не участвовать в возникновении шума, головокружения, а кохлео-вестибулярные нарушения не сопровождаются стойкими явлениями выпадения функции и трактуются как октавопатии или вестибулопатии. При дальнейшем развитии заболевания, когда кортикальные влияния через вегетативную нервную систему приводят к соматическим изменениям, генез кохлео-вестибулярных симптомов является более сложным.
Нарушения слуховой и вестибулярной функций обусловлены в таких случаях не только несоответствием между явлениями раздражения и торможения коры и подкорки, но и рефлекторными сосудистыми нарушениями в области слухового и вестибулярного анализаторов (в стволе мозга и во внутреннем ухе). В этой фазе заболевания кохлео-вестибулярные симптомы проявляются более или менее выраженными стойкими явлениями выпадения, связанными с нарушением вегетативной иннервации во внутреннем ухе. Такие кохлео-вестибулярные расстройства могут быть названы otopathia interna hypertonica.
В зависимости от стадии развития гипертонической болезни наблюдается различная картина нарушения слуховой и вестибулярной функций. Выявление лиц, страдающих шумом в ушах и головокружением, имеющих нормальное артериальное давление, но реагирующих чрезмерным подъемом давления на раздражители (например, фенаминовая проба), является при гипертонической болезни одной из предпосылок для профилактических мероприятий.
По мере того как гипертоническая болезнь в своем развитии вызывает органические (морфологические) изменения в отдельных органах (сердце, сосуды, вещество мозга), аналогичные нарушения можно отметить па любом участке расположения слухового и вестибулярного аппаратов, начиная от внутреннего уха и кончая корой головного мозга.
Больные гипертонической болезнью (кардиосклеротическая и церебральная формы) нередко жалуются не только на шум в ушах, но и на понижение слуха. У этих больных отмечается легкая степень понижения слуха, иногда, впрочем, может наблюдаться односторонняя глухота; мы пи разу не выявляли двусторонней глухоты. Понижение слуха указывает на нарушения, вызванные либо изменениями во внутреннем ухе, либо в ядрах и слуховых проводниках в стволе мозга. Эти данные и результаты исследования вестибулярной функции нередко позволяют уточнить место поражения в центральной нервной системе при церебральной форме гипертонической болезни.
Степень нарушения слуха не всегда соответствует течению гипертонической болезни. Понижение слуха может совершенно отсутствовать даже при нервно-висцеральной стадии цереброкардиальной и ренальной формах гипертонической болезни. В таких случаях иногда имеют место весьма тяжелые вестибулярные явления, позволяющие думать о серьезных изменениях в стволе мозга.
Нередко жалобы больного гипертонией и отсутствие у него работоспособности не могут быть связаны с этим заболеванием, а зависят от сопутствующего заболевания слухового и вестибулярного аппаратов (болезнь Меньера, октавопатия, вестибуляропатия), которое ошибочно принимается за кохлео-вестибулярные расстройства, вызванные гипертонической болезнью. У таких больных улучшение наблюдалось не от лечения гипертонии, а от воздействия на орган слуха и равновесия медикаментозными и физиотерапевтическими средствами.
