Реципрокная иннервация. Причины нарушения стато-кинетики
Датой открытия Н. Е. Введенским этих реципрокных центральных отношений в головном мозгу следует считать 3 октября 1896 г. Н. Е. Введенский не употребляет термин «реципрокная иннервация» (этот термин введен позднее Шеррингтоном). И. П. Павлов как строгий последовательный материалист подчеркивает всеобщее значение принципа причинности, а потому к слову «произвольный» прибавляет «так называемый». Этим И. П. Павлов подчеркивает, что произвольные движения человека детерминированы всей прошлой историей организма и условиями его существования. И. П. Павлов подчеркивает, что в основе освоения движений лежит механизм образования временной связи.
Приведенные высказывания отечественных нейрофизиологов о координации движений являются краеугольным камнем, на котором основывается учение о расстройствах стато-кинетики.
Теория Барани об отдельных центрах в черве мозжечка для падения вперед, назад, вправо и влево относится к таким гипотезам, которые лишены анатомо-физиологического обоснования.
Новейшими исследованиями Л. А. Орбели и его учеников установлено, что отсутствие мозжечка не вызывает заметных нарушений статики и что центральный механизм стато-кинетики заложен преимущественно в стволовой и корковой части большого головного мозга, о чем свидетельствуют опыты Мускеиса с повреждением ствола и появлением насильственных движений туловища и глаз. Это подтверждено также исследованиями Асратяна с удалением лабиринтов и коры головного мозга у животных; проведенные им опыты указывают на координирующее значение коры головного мозга при отсутствии лабиринтов.
Роль мозжечка и коры головного мозга заключается в том, что они обеспечивают более четкое выполнение всех видов стато-кинетики (стояние, бег, скачок) благодаря накоплению статотонических условных рефлексов (А. Г. Иванов-Смоленский, И. П. Павлов).
Известно, что среди прочих условий, которыми обеспечивается устойчивое положение при стоянии и беге, основным является определенное состояние мышечного напряжения (тонус), регулируемое вестибулярным аппаратом и центральной нервной системой (связи мозжечка — червя— со спинным мозгом, связи мозжечка с красным ядром, связи мозжечка с корой височной и лобной долей).
Давно уже замечено, что даже при спокойном стоянии консистенция скелетных мышц становится то более твердой, то более мягкой. Таким образом, нарушение стато-кинетики вызывается необычным перераспределением тонуса соответствующих мышц, которое в основном определяется изменением функции вестибулярного анализатора и его связей с другими отделами центральной нервной системы на всем его протяжении.
Такое представление о стато-кинетике созвучно с ее трактовкой в высказываниях И. М. Сеченова. Пусковым механизмом нарушения стато-кинетики может служить любое звено вестибулярного анализатора.
Задачей отоневрологического анализа является установление в каждом отдельном случае уровня нарушения стато-кинетической системы. Ниже мы указываем характерные признаки нарушений стато-кинетики, которые обусловлены определенной топикой поражения. Однако надо отметить, что повреждение периферического стато-кинетического аппарата (лабиринта), равно как и центральных его отделов, в одинаковой мере может вызвать длительное время продолжающееся насильственное движение туловища, наклонность к падению, отклонения, нистагмоидные движения глаз, головы. Тем не менее при учете всей клинической картины заболевания нередко удается в каждом отдельном случае произвести дифференциальный топический анализ.
Так, нарушение статики лабиринтного происхождения проявляется отклонением, главным образом в стороны как при стоянии, так и при ходьбе. При этом, как правило, в острой стадии нарушениям стато-кинетики, сопутствует гармоничная реакция падения, а также отклонения туловища, нередко шум в ушах с понижением или без нарушения слуха звукопроводящего или звуковоспринимающего характера. Такие формы нарушения стато-кинетики наблюдаются при отогенных лабиринтитах, артериосклерозе сосудов лабиринта, невропатиях нейро-вегетативного происхождения, травмах внутреннего уха и состоянии после приступа болезни Меньера. Нарушение стато-кинетики вестибулярно-мозжечкового происхождения чаще всего сопровождается спонтанным отклонением по преимуществу вперед и назад как при ходьбе, так и при стоянии. Оно сопровождается центральным нистагмом и дисгармоничными реакциями.
