Приобретенный нистагм. Дифференциация причин нистагма
В связи с нарушением сочетанных движений глаз, например вправо, иногда при некоторых усилиях удается частично отвести глаза в соответствующую сторону; наряду с этим имеется постоянная тенденция возвращения глаз в исходное положение. Это стремление отвести глаза в обратном направлении (уплывание глаз) приводит к нистагму не только горизонтальному, но и вертикальному. Нередко при поражениях в области моста парез взора сочетается с нарушением вестибулярной системы.
Такой же феномен «уплывания глаз» был установлен И. Н. Александровым при контузиях головного мозга.
Нистагм часто наблюдается у слепых и у лиц с более или менее выраженной амблнопией. У слепых наблюдается беспорядочное блуждание глаз в разные стороны. У больных с амблнопией, напротив, чаще отмечается клонический нистагм разной интенсивности, направленный во все стороны.
В основе амблиопии, вызывающей нистагм (окулярный, оптический), лежат следующие заболевания глаз: микрофтальмия, колобома радужной и сосудистой оболочек, врожденное отсутствие радужной оболочки, центральная кортикальная катаракта, резко выраженные аномалии рефракции, слепота на цвета с сопутствующими явлениями дегенерации пигмента (albinos, retinitis pigmentosa), поражение центральных зрительных путей, перенесенные в раннем детстве заболевания роговой оболочки. Обычно нистагм, вызванный названными причинами, в темноте исчезает. К той же категории нистагмов следует отнести врожденный нистагм, наблюдаемый у имбецилов и др.
Говоря о нистагмах различной этиологии и генеза следует остановиться па нистагме, наблюдаемом при spasmus nutans. Роль вестибулярного аппарата в механизме появления качательных движений головы подтверждается рядом наблюдений.
Так, качательные движения головы у птиц при раздражении лабиринта еще очень давно наблюдал Флуран (Flourens). Ряд авторов [А. Н. Галебский, Гатшер (Gatscber), Мигинд (Mygind)] наблюдал у детей грудного возраста слабо выраженные качательные движения головы после раздражения лабиринта. Другие авторы (Г. Э. Нейбург, Г. С. Циммерман) отмечали появление нистагма головы вместо нистагма глаз при тимпаногенном лабиринтите во время фистульной пробы. Сточки зрения эволюционной физиологии нистагм головы следует рассматривать как проявление более старой стато-кинетической реакции вследствие подавления патологическим процессом более молодой—нистагма глаз.
Качательные движения головы наблюдаются не только при лабиринтитах, но и при эниефалитпческих заболеваниях в области ствола мозга — при вовлечении в процесс вестибулярной системы (О. М. Френкель, С. С. Баевская, Г. С. Циммерман).
Наряду с приобретенным нистагмом наблюдается также врожденный. В отличие от чисто вестибулярного нистагма при конгенитальном нельзя при прямом взгляде различить медленный и быстрый компонент. Как правило, он имеет маятникообразный характер.
