Дифференциация неврологического поражения слуха. Опухолевые поражения слуха
Дифференциальный диагноз нарушения слуха при заболеваниях среднего и внутреннего уха не представляет больших затруднений. В плане отоневрологического исследования важно выяснить, па каком уровне слухового аппарата имеется поражение, обусловливающее понижение слуха (внутреннее ухо, корешок VIII церва, ствол мозга, IV желудочек, четверохолмие — межуточный мозг, внутренняя сумка, кора).
Кроме того, по ходу исследования приходится решать вопрос, является ли отмечаемое понижение слуха очаговым симптомом или симптомом отдаленного действия. Данные акуметрии не всегда позволяют полностью ответить на поставленные вопросы; это касается особенно диагностики поражения корко-подкорковой части слухового анализатора, так как результаты тонального (камертоны, аудиометр) исследования не в состоянии отражать высший синтез и анализ звуковых раздражений, осуществляющийся в коре и подкорке.
Нарушение функции коры (в частности, второй сигнальной системы) выражается в психосеисорных слухо-речевых проявлениях.
В литературе имеется относительно мало описаний слуховых тональных (С. М. Компанеец, Э. И. Шилейко и др.) и психосенсорных расстройств при заболеваниях коры и подкорки. М. Б. Кроль считает слуховые психосенсорные феномены (обман слуха) важным симптомом поражения височной доли. Нами совместно с Э. И. Шилейко наблюдались при опухолях височной доли слуховые нарушения.
Слуховые галлюцинаторно-речевые явления сочетаются со зрительными, вкусовыми и обонятельными галлюцинациями, что свидетельствует о поражении коры, подкорки и височной доли. Слуховые психосенсорные корковые нарушения выражаются в том, что восприятие тональности меняется, звуки отдаляются или приближаются. Акустические расстройства приобретают часто характер гиперпатии. Каждый звук воспринимается необычайно громко. Шум, тон, человеческая речь вызывает страдание.
Явления акустической гиперпатии наблюдаются у шизофреников. На таком фоне больным часто кажется чужой собственная речь и речь окружающих. Подобные явления можно вызвать экспериментально путем замораживания хлорэтилом правой височной извилины у больного, подвергшегося трепанации черепа.
Клиническое изучение патологического процесса в ухе в центральной нервной системе и использование данных исследования бинаурального слуха, анализа психосенсорных нарушений слуха, речью, камертонами и фонемами позволяют нередко установить топику поражения слухового аппарата.
Патологогистологические изменения во внутреннем ухе при опухолях лобной и височной долей достаточно убедительно доказывают, что понижение слуха, доходящее до полной глухоты, может быть симптомом отдаленного действия. После удаления опухоли в лобной доле слух на стороне расположения опухоли может восстановиться полностью, если нарушение слуха было вызвано застойными явлениями во внутреннем ухе.
Следует отметить, что слуховой рельеф при таких поражениях обычно представляет следующие особенности: звук в опыге Вебера воспринимается на стороне лучше слышащего уха, костная проводимость (с темени) укорочена, низкие гоны воспринимаются более укороченно, чем высокие.
При опухолях височной доли наряду с застойными изменениями во внутреннем ухе отмечается в большей или меньшей степени смещение ствола мозга, вызывающее соответствующее нарушение в проводниковой части слухового аппарата Это дает основание думать, что понижение слуха при опухолях мозга в надтенториальной области зависит как от застойных явлений во внутреннем ухе, так и от сдавления проводникового слухового аппарата в стволе мозга (Шилейко).
Слуховой рельеф в этих случаях имеет в основное тот же характер, что и при застойном ухе. При стволовом и корешковое поражении иногда отмечается концентрическое сужение слуха.
