Механизмы развития субъективных шумов. Объективный шум
Патогенез субъективных шумов до настоящего времени подменяется иногда этиологическими факторами. Об этом свидетельствует обычно принятое утверждение, что в основе субъективных шумов в ушах, голове лежит нарушение кровообращения [Н. В. Белоголовов, Б. В. Верховский, Портман (Рortman)].
Как видно из вышеизложенного, такое утверждение ни в коей мере не вскрывает механизма развития шума, а лишь указывает на один из этиологических моментов, вызывающих ушные шумы.
Этиологические факторы, могущие обусловить субъективные шумы, представлены в следующей схеме, отчасти заимствованной у Эткинсон (Atkinson).
Как видно, в числе этиологических факторов, вызывающих шум в ушах, голове, нарушение кровообращения занимает значительное место, учитывая, что и другие факторы, как, например, травма и др., в конечном счете вызывают также нарушение кровообращения. Эти нарушения протекают неоднотипно.
Заслуживает внимания наблюдаемый субъективный шум в связи с переменой головы в пространстве. Это явление можно объяснить следующим образом. Поскольку отолнтовый аппарат (саккулюс) анатомически связан с кохлеарным, то, возможно, нарушенная функция саккулюса, усилившаяся изменением положения головы в пространстве, рефлекторно вызывает шум з ухе при наличии нарушенной адаптации.
Надо подчеркнуть, что в норме весьма важным обстоятельством является нормальное взаимоотношение между костной и воздушной проводимостью. При выключении или ослаблении воздушной проводимости звука нарушается нормальное взаимоотношение между воздушной и костной проводимостью. При этом при хорошей адаптации шум не вызывается, при нарушенной — возникает шум.
Интересны сообщения (цит. по Ван Эйку и Хике) об ушных шумах, возникающих при ревматических заболеваниях шейных позвонков. Если производить с лечебной целью вытяжение шеи, то в этих случаях могут исчезнуть шумы. В этой связи заслуживает внимания наблюдение ушных шумов при синдроме заднего шейного симпатического узла, впервые описанном Барре и Лье (Ваrre и Lieu). Этот синдром складывается из головной боли, шума в ушах, головокружения и нарушения зрения. После новокаиновой инфильтрации звездчатого узла этот синдром ослабевает.
Роль состояния психики в генезе ушного и головного шума общеизвестна. В соответствии с современным представлением о неврозе, психоневрозе как о нарушении равновесия двух основных процессов высшей нервной деятельности механизм возникновения шума у лиц с этими заболеваниями протекает, очевидно, по такому же принципу. Поэтому шум в ушах при неврозах, психоневрозах правильно назвать неврозом слухового анализатора.
Ушные шумы можно разделить на субъективные («невибраторные»), о патогенезе и этиологии которых только что шла речь, и объективные (вибраторные).
Переходим к рассмотрению причин, обусловливающих возникновение объективных шумов. Так, больные нередко отмечают шум в ухе при отсутствии внешнего адекватного раздражения в связи с причиной, имеющейся в самом ухе (мышечный, сосудистый шум,— аневризмы аа. carotis, vertebralis, raeningea med.). Этот ушной шум или шум в голове удается установить, если приложить стетоскоп к сосцевидному отростку или к другим костям черепа. Шум в ухе, напоминающий щелканье ногтями, вызывается трением в суставе поверхностей между молоточком и наковальней в результате судорожного сокращения m. tensoris tympani. Так как m. tensoris tympani и m. levator veli palatini составляют один мускул, то при судорожном сокращении одного из них иногда возникает спастическое состояние и второй мышцы.
Объективный шум воспринимается иногда в связи с переменой положения головы, что нередко наблюдается при процессах, ограничивающих пространство в задней черепной ямке.
В таких случаях при опухолях происходит сжатие кровеносных сосудов, в которых кровь, проталкиваясь через суженный просвет сосуда, образуя вихри, вызывает шум. Шумы, вызванные такой причиной, выслушиваются стетоскопом как дующий шум. Такой шум в некоторых случаях удается устранить сжатием шейных сосудов. Совместная работа обоих слуховых приборов (бинауральный эффект) обеспечивает восприятие направления звука. Бинауральный эффект нередко нарушается при заболеваниях внутреннего уха и поражениях теменной области коры мозга.
