Течение свинцовой интоксикации внутреннего уха. Свинцовое поражение уха
Развитие процесса и его исход зависят от свойств ядовитого вещества, а при одном и том же веществе — от интенсивности и длительности контакта с ним, от индивидуальных особенностей больного. Так, известно, что острое или хроническое заболевание среднего уха дает как бы толчок к возникновению токсического неврита или к его ухудшению.
Большое значение имеют токсические изменения центральной нервной системы, которые в свою очередь влияют на вестибулярную и кохлеарную функции (центральные нарушения).
Прекращение контакта с ядовитым веществом при хронической интоксикации не ведет, как правило, к значительному улучшению и тем более к полному выздоровлению; больше того, иногда отмечается в дальнейшем даже ухудшение слуха. Это связано с продолжающимся действием отложившегося в организме ядовитого вещества.
Иногда токсическое поражение органа слуха впервые проявляется после прекращения контакта с ядовитым веществом. Это можно объяснить тем, что влияние яда начинает сказываться лишь после того, как он, накопившись в тканях, в костных депо, достигает своего порога действия.
Спонтанные выраженные признаки нарушения вестибулярной функции при хронической интоксикации, как правило, не наблюдаются. При функциональном исследовании лабиринта, по данным Я. Д. Миссионжника, у большей части больных возбудимость понижена; это относится в первую очередь к калорической возбудимости.
При хронической интоксикации слухового нерва обычно бывают общие и неврологические симптомы отравления организма. Наличие парезов или параличей со стороны других нервов указывает в неясных случаях на токсический генез заболевания внутреннего уха.
При исследовании слуха обнаружены значительные различия в аудиограммах не только при разных интоксикациях, но и при одной и той же, отражающие различия в характере поражения. Эти различия указывают на то. что процессы, обусловливающие столь разные картины поражения слуха, не могут быть локализованы в одном и том же участке слухового анализатора.
Так, из 34 больных хронической свинцовой интоксикацией, исследованных А. В. Захером, у 19 имелся тип нисходящей аудиограммы с максимальным понижением на высокие звуки, при почти нормальном восприятии низких звуков, а у 15 имелось понижение на все камертоны. Первый тип характерен для процесса в кортиевом органе, второй — для неврита.
В наших исследованиях мы встречали нередко и тип аудиограммы с максимальным понижением на низкие тоны через воздух при одновременном укорочении костной проводимости на эти же тоны. Такая аудиограмма является восходящей и при укорочении костной проводимости также характерна для поражения ствола нерва.
Я. Д. Миссионжник при исследовании 52 человек с симптомами общей свинцовой интоксикации обнаружил три типа аудиограмм: 1) нисходящую, 2) восходящую, 3) аудиограмму с двумя скатами. При критическом изучении его материала можно считать, что все аудиограммы больных, у которых нет заболеваний среднего уха, можно уложить в два типа кривых — восходящая и нисходящая кривая.
Различие в состоянии слуха объясняется, по-видимому, многообразием патогенеза, т. е. механизма воздействия свинца на орган слуха человека. Если в условиях эксперимента на первый план выступают изменения в спиральных ганглиях, что можно рассматривать как следствие непосредственного воздействия яда на эти клетки, то у людей при хронической длительной интоксикации патогенез намного сложнее. Несомненно, большое значение приобретают связанные с интоксикацией заболевания почек, изменения в сосудах и др.
Возникающее в связи с этими изменениями понижение слуховой функции, как это следует из наблюдений при артериосклерозе и других заболеваниях, характеризуется преимущественным понижением восприятия высоких звуков, что предполагает локализацию процесса в основном завитке улитки.
