Нарушение слуха при хронической травме. Кессонные заболевания внутреннего уха
При хронической травме понижение является следствием дегенеративного процесса в улитке; его развитие и прогрессирование, естественно, зависят от ряда условий, влияющих на нервную ткань улитки (кровоснабжение, обмен веществ, возраст рабочего, врожденная малоценность органа слуха). Конечно, утомляемость и органическое поражение слуха могут быть одновременно, однако после непродолжительного отдыха утомляемость может полностью исчезнуть, а поражение остается стойким. Соотношения между выраженностью каждого из этих элементов могут быть различными. Корреляции между выраженностью утомляемости и степенью стойкого понижения слуха мы не обнаружили.
К такому же выводу пришли Фальконе, Портман (Falconnet et Portmann, 1955). У ряда лиц с большим стажем работы мы не отмечали заметной разницы между остротой слуха до продолжительного отдыха и после него. Феномен утомляемости проявляется главным образом у молодых лиц с небольшим стажем работы. В результате исследований мы установили, что наиболее резкое ухудшение имеется у рабочих с почти нормальным слухом; при большом же понижении слуха ухудшение весьма незначительно либо оно вовсе отсутствует или даже отмечается небольшое его улучшение.
Эти положения подтверждаются, между прочим, и данными Рюеди и Фуррера (1948), установленными также аудиометрией. Аудиограммы снимались первый раз после недели работы; второй раз — после 60-часового отдыха и третий раз —в тот же вечер после 8 часов работы. Заметная разница между снятыми до и после работы аудиограммами имеется лишь у молодого рабочего (стаж работы 2 года); у двух других лиц со стажем работы 10 и 16 лет, у которых имеется выраженная степень профессиональной тугоухости, колебания слуха небольшие и находятся в физиологических пределах.
Динамика слуха в течение 1—2 лет работы в шумном производстве может дать наилучшее представление об индивидуальной чувствительности к воздействию шума. Наступление стойкой тугоухости в более ранние, чем обычно, сроки (для каждого производства эти сроки более или менее известны) является наиболее убедительным показанием к переводу данного лица на другую работу.
Периодически повторяемая аудиометрия рабочих шумовых профессий, с помощью которых и можно выявить лиц, быстро поддающихся воздействию шума, имеет поэтому большое значение в профилактике профессиональной тугоухости.
Кессонные заболевания внутреннего уха
Заболевания внутреннего уха и слухового нерва у рабочих-кессонщиков (водолазов) могут развиться вследствие воздействия: 1) погружения в кессон — повышения атмосферного давления в камере шлюзования — компрессии; 2) перехода от повышенного давления к нормальному — декомпрессии, вышлюзовывания; 3) работы в самом кессоне при повышенном давлении (2—3 атм. и больше).
При погружении в кессон обычно ощущается заложенность уха и неприятное давление, вызывающее иногда боль в глубине слухового прохода, субъективный шум большей или меньшей интенсивности. Характер и тяжесть ощущений и изменений в ухе зависят, с одной стороны, от быстроты компрессии, а с другой — от вентиляционной способности евстахиевой трубы. От этих ощущений рабочие легко избавляются с помощью глотательных движений или продувания ушей по Вальсальве. При отоскопии у части рабочих обнаруживается инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка, розовая окраска перепонки, изменение формы и расположения светового рефлекса. Эти изменения обычно держатся недолго. При вышлюзовывании ощущения обычно менее выражены.
В реакции на компрессию и декомпрессию бывают значительные индивидуальные колебания, зависящие от состояния евстахиевой трубы, тренировки. Значительная реакция имеется у молодых рабочих также при соблюдении правил ступенчатого повышения и понижения давления, обеспечивающих безопасность работы в кессонах; она наблюдается и при нормальной проходимости евстахиевой трубы. У лиц с большим стажем работы эти реакции отсутствуют, так как у них вследствие частых продуваний уха евстахиева труба становится лучше проходимой для воздуха или она стойко расширяется.
Легкие субъективные ощущения (шум в ушах, тяжесть и т. д.) и небольшие объективные изменения барабанной перепонки в начале компрессии отражают процесс адаптации к изменяющимся условиям давления. Как правило, эти изменения проходят, не оставляя следа.
