Снижение влияния шума на орган слуха. Профессиональный отбор на шумное производство
Большое значение в профилактике шумовых поражений органа слуха имеет рационально поставленный профессиональный отбор. Основными принципами при отборе должны явиться: во-первых, недопущение в шумовые цеха лиц с таким состоянием органа слуха, которое в условиях шума будет особенно быстро поражаться, и, во-вторых, подбор таких лиц, которые обладают наибольшей стойкостью и сопротивляемостью акустическому раздражению.
Практический интерес с этой точки зрения представляют хронические воспалительные заболевания среднего уха, поскольку они сравнительно часты. По вопросу о роли хронических средних отитов при шумовой травме в литературе нет общепринятого взгляда. Некоторые авторы усматривают в связанном с заболеванием среднего уха ухудшении воздушной звукопроводимости фактор, предохраняющий в условиях шумового цеха орган слуха от поражения.
К такому выводу приходит А. В. Захер при сравнении состояния слуха у 40 котельщиков с нормальным средним ухом и с хроническим гнойным средним отитом; Г. С. Трамбицкий на основании своих исследований котельщиков отрицает этот вывод.
Наряду с этим ряд авторов полагает, что гнойные средние отиты предрасполагают к более раннему и резкому поражению внутреннего уха. Противоречия объясняются, по нашему мнению, тем, что авторы не учитывали особенностей процесса в ухе, условий производства. Одно сравнение слуха у небольшой группы рабочих, больных средним отитом, со слухом у большой группы рабочих со здоровыми ушами без учета стажа, характера работы, индивидуальных особенностей не может дать правильного ответа.
Очевидно, что в общей или абстрактной форме — предохраняет ли средний отит от поражения слуха или к нему предрасполагает, вопрос не может быть разрешен.
Предпринятое нами в 1925—1926 гг. специальное исследование 218 рабочих различных профессиональных групп, которые страдали односторонним заболеванием среднего уха, показало, что в большинстве случаев слух на больное ухо больше понижен, чем на здоровое; при излеченных же гнойных средних отитах нередко отмечался лучший или одинаковый слух на отдельные камертоны, а иногда и на все, начиная с С512.
О том, что причиной понижения слуха является заболевание внутреннего уха, говорит значительное укорочение костной проводимости, которое у рабочих, подвергающихся воздействию вибрации, бывает в 85% и всегда более выражено на больное ухо. У рабочих, не подвергающихся воздействию вибрации, укорочение наблюдается только в 25%.
Слух при хроническом гнойном среднем отите значительно хуже у рабочих шумовых профессий, чем у других лиц. Это можно объяснить лишь добавочным вредным воздействием на слуховую функцию, т. е. признать, что внутреннее ухо при гнойном среднем отите более чувствительно к воздействию шума и вибрации. Таким образом, полученные нами данные позволили прийти к выводу, что роль хронического гнойного отита в условиях комбинированного воздействия на орган слуха шума и вибрации зависит от характера процесса в среднем ухе и его длительности, функциональных способностей органа слуха и профессиональных условий. В большинстве случаев хронический гнойный средний отит предрасполагает к более быстрому поражению слуха.
При некоторых условиях (сухой отит, отсутствие вибрации) он может и предохранить внутреннее ухо. Однако, если учесть, что при хроническом среднем гнойном отите часто имеется вовлечение в процесс и улитки, нельзя переоценивать благоприятную его роль даже в производстве с отсутствием вибрации.
На основе этих данных при профессиональном отборе мы руководствовались тем, что хронический гнойный средний отит с понижением функции внутреннего уха является безусловным противопоказанием к работе в производстве, где, помимо шума, имеется вибрация. При хроническом катаральном среднем отите вопрос о допущении должен решаться в зависимости от характера поражения, состояния слуха и условий производства.
