Лабиринты при инфекционных заболеваниях. Этапы исследования вестибулярного аппарата
Состояние лабиринтных рефлексов при острых инфекционных заболеваниях сравнительно мало изучено; при большинстве инфекционных болезней чаще наблюдается повышение лабиринтных рефлексов, что, по-видимому, зависит от общих инфекционно-токсических влияний. Вестибуло-соматические и вестибуло-вегетативные рефлексы при энцефалитах инфекционного происхождения, например при клещевом энцефалите, извращены—наблюдается выпадение быстрого компонента лабиринтного нистагма после калоризации, вращения, диссоциация лабиринтных рефлексов—отсутствие калорического нистагма при сохранности послевращательного, изменение направления промахивания после вращения, т. е. реактивное промахивание наступает в сторону быстрого компонента лабиринтного нистагма; иногда при клещевом энцефалите наблюдается отолитовый нистагм.
При цереброспинальном менингите может быть отмечено полное выпадение лабиринтных рефлексов или резкое их угнетение. В редких случаях при гриппе наблюдается быстро наступающее угнетение вестибуло-соматических и вестибуло-вегетативных рефлексов, а иногда можно отметить лишь выключение вести було-соматических рефлексов, тогда как вестибуло-вегетативные рефлексы резко повышены, причем обычная калоризация малым количеством воды может обусловить длительные вегетативные нарушения.
Особое место среди хронических инфекций, сопровождающихся нарушениями вестибуло-соматических и вестибуло-вегетативных рефлексов, принадлежит сифилису. Изменения лабиринтных реакций в связи с сифилисом характеризуются, как уже было сказано выше, отсутствием послевращательного нистагма при сохранности калорического нистагма.
Изменения лабиринтных рефлексов могут наблюдаться в ранних стадиях сифилиса, примерно через 6—7 недель после заражения. Для третичной стадии сифилиса более типично угнетение лабиринтных рефлексов в ответ на обычные раздражители; в целом следует считать, что под влиянием нелеченого сифилиса функция ушного лабиринта подвергается медленно протекающим своеобразным дегенеративным изменениям, сущность которых состоит в том, что в ранних стадиях болезни имеется диссоциация лабиринтных рефлексов, а в третичном периоде наступает снижение возбудимости лабиринта, нередко сопровождающееся вестибуло-корти кальным симптомом—головокружением.
Схема обследования вестибулярного аппарата пациента
Спонтанные пробы 1. Стояние при открытых глазах. Стояние при закрытых глазах.
2. Ходьба (вперед, назад, фланговая) при открытых глазах То же, при закрытых глазах.
3. Пальце-носовая проба.
4. Указательная проба.
5. Нистагм (характер, сила, направление).
Экспериментальные пробы 1. Калоризация правого уха (указать количество воды, температуру, латентный период).
Вестибуло-соматические рефлексы. нистагм (характер, сила, направление, длительность), реактивное промахивание (степень, направление).
Вестибуло-в егетативные рефлексы цобледнение, гиперемия, учащение или замедление пульса, тошнота, рвота, головокружение, полуобморочное состояние.
2. Калоризация левого уха (указать количество воды, температуру, латентный период).
Beстибуло-соматические рефлексы: нистагм (характер сила, направление, длительность), реактивное промахи ва не (степень, направление).
Вестибуло-в егетативные рефлексы: побледнение, гиперемия, учащение или замедление пульса, тошпота рвота, головокружение, полуобморочное состояние.
5. Дополнительные исследования (прессорная проба, исследование функции отолитового аппарата, тонуса мышц). Общая оценка результатов исследования функции правого ушного лабиринта.
Общая оценка результатов исследования функции левого ушного лабиринта.