Сифилис внутреннего уха. Лечение сосудистых поражений внутреннего уха
При лечении сифилитических заболеваний внутреннего уха основное значение имеют специфические методы. В ранней стадии сифилиса А. Я. Тартаковский получал хорошие результаты при лечении сальварсаном в комбинации с висмутом. Пенициллин весьма эффективен в лечении развивающегося сифилитического поражения внутреннего уха.
Помимо специфического лечения, одно время применяли пилокарпин; иногда он дает преходящее улучшение слуха.
Сравнительно обширный арсенал средств предложен для лечения кохлеовестибулярных нарушений (шум, головокружение) при функциональных и органических сосудистых заболеваниях. Основное их назначение — регуляция нарушенного кровоснабжения внутреннего уха. В первую очередь сюда относятся средства сосудорасширяющие, снижающие кровяное давление, антикоагулянты и т. д. Из новейших средств остановимся на гепарине, рониколе.
О благоприятном действии гепарина при тугоухости, субъективном шуме и головокружениях, патогенетически связанных с атеросклерозом и функциональными сосудистыми нарушениями, сообщают Мэйю, Рабатю (Mayoux, Rabattu) и др. Они проводили лечение гепарином (внутримышечное или внутривенное введение по 250—300 мг ежедневно в течение 8 дней) 100 больных, страдавших различными степенями тугоухости и шумов в ухе.
Из 95 тугоухих значительное улучшение слуха отмечено у 15; у 37 — небольшое улучшение, у 43 — улучшения не было. Шум после лечения исчез или значительно уменьшился у 46 из 61 больного. В большинстве случаев результат оказался стойким. Исчезновение или резкое уменьшение шума отметил Пик (Pick) у 35 больных, страдавших поражением внутреннего уха на почве атеросклероза; заметного улучшения слуха не было.
Большой интерес представляет сообщение Сишка о восстановлении слуха у 5 больных с внезапной глухотой после лечения рониколем. Лечение рониколем (300—500 мг на 500.0 воды ежедневно) началось в сроки до 3 недель после наступления глухоты. Такой разительный эффект, который не наблюдали ни при каких других средствах, автор объясняет ускорением и улучшением кровообращения в артериолах, капиллярах и венах улитки.
Большое практическое значение в лечении сосудистых нарушений внутреннего уха получили хирургические методы воздействия на симпатическую нервную систему. Остановимся на способах местного воздействия, в частности на симпатической иннервации среднего уха. Для этой цели Лемперт (1946) предложил операцию симпатэктомии. Эта операция заключается в отсепаровке и удалении слизистой оболочки промонтория вместе с нервным сплетением (plexus tympanicus) после предварительного отведения барабанной перепонки кверху.
Лемперт применял эту операцию преимущественно при гнойном воспалении среднего уха. Операция, по-видимому, бывает эффективной лишь в небольшой части случаев; показания к ней ставить трудно; Майер (1955) пытается выключить нервное сплетение следующим образом; тонкой иголкой он прокалывает барабанную перепонку в передне-нижнем квадранте и в нескольких местах вводит в слизистую оболочку промонтория 1 мл 2% раствора новокаина. Если шум исчезает, то на следующий день таким же способом инфильтрирует слизистую оболочку 75% алкоголем.
Следует указать, что инфильтрация очень тонкой слизистой оболочки промонтория вряд ли этим способом часто достигается. Rosen рекомендует пересекать барабанную струну, которая, по его наблюдениям, содержит волокна, идущие к VIII нерву.
