Нарушения вращательной реакции. Нарушения реактивного промахивания, падения
Нарушения вращательной реакции могут состоять: а) в повышении возбудимости лабиринта на вращение и б) в угнетении возбудимости вплоть до полного ее отсутствия. Повышение возбудимости лабиринта обнаруживается после двух-трех оборотов кресла; обследуемый почти падает, жалуется на сильное головокружение, появляется резкая бледность лица, холодный пот, замедление или учащение пульса, т. е. выраженные вестибуло-соматические и вестибуло-вегетативные рефлексы.
Такое повышение возбудимости наблюдается при арахноидитах задней черепной ямки, иногда после перенесенных инфекционных заболеваний, при некоторых опухолях центральной нервной системы. Разумеется, что в случае обнаружения резко повышенной возбудимости необходимо немедленно прекратить вращение. На повышенную возбудимость указывает значительная продолжительность нистагма, возникающего после пятикратного вращения.
Путем наблюдения за соотношением между быстрым и медленным компонентом послевращательного нистагма (постнистагма) иногда можно убедиться в отчетливом превалировании, в смысле выраженности, медленного компонента, а у некоторых больных, наоборот, быстрый компонент постнистагма столь резко выражен, что медленный компонент кажется как бы стушеванным, едва заметным. Такое качественное изменение компонентов постнистагма можно наблюдать у больных, страдающих склерозом сосудов головного мозга, а иногда при опухолях мозга.
Снижение возбудимости ушного лабиринта наблюдается далеко нередко в клинической практике и может обнаруживаться в виде различных степеней укорочения продолжительности постнистагма, вплоть до его полного отсутствия.
Одной из наиболее частых причин укорочения продолжительности постнистагма являются воспалительные и дегенеративные изменения лабиринтного нерва.
Своеобразным изменением функции лабиринта является такое со стояние, когда после вращения не наблюдается быстрый компонент постнистагма, а имеются лишь медленные движения глаз. Выпадение быстрого компонента постнистагма свидетельствует о наличии глубоких нарушений системы проводящих путей вестибулярного нерва, что, в частности, наблюдается при энцефалитах, например при клещевом энцефалите.
Если лабиринт невозбудим при вращении, а после калоризации возникают лабиринтные рефлексы (нистагм, отклонение рук, туловища), то можно допустить наличие сифилитической этиологии заболевания.
Нарушения реактивного промахивания, падения
Нарушения реактивного промахивания, реактивного падения отличаются непостоянством как в отношении направления, так и в отношении степени выраженности. Однако эти пробы имеют значение в диагностике поражения преддверно-мозжечковых путей. Степень выраженности реактивного промахивания и падения является менее ценным диагностическим признаком, чем изменения направления этих реакций.
До настоящего времени сохранилось значение гипотезы, впервые предложенной Барани, о наличии тонизирующего влияния полушария мозжечка на мышцы той же стороны; Барани считал, что в коре полушарий мозжечка имеются центры для каждой руки и ноги (так как промахивание может наблюдаться при движениях руки или ноги вверх, вниз, вправо и влево). Каждый из четырех центров является парным. Если имеется, например, спонтанное промахивание правой рукой внутрь, т. е. влево, то оно может зависеть или от раздражения центра, обусловливающего отклонение правой руки внутрь, т. е. влево, или от паралича центра, обусловливающего отклонение правой руки кнаружи, т. е. вправо.
Для того чтобы выяснить, отчего же зависит промахивание, например, в вышеприведенном случае влево, необходимо создать условия, при которых направление промахивания было бы изменено, т. е. произвести раздражение правого вестибулярного аппарата при помощи вращения влево; если после вра щения окажется, что реактивное промахивание (т. е. промахивание. наступившее после вращения) произойдет внутрь, т. е. влево, в степени более резкой, чем наблюдавшееся до вращения спонтанное промахивание влево, то такое усиление промахивания будет свидетельствовать об имеющемся раздражении центра промахивания внутрь, который оказался еще более раздраженным в результате применения адекватного раздра жителя, т. е. вращения.
Если же в вышеприведенном примере не наступит реактивного отклонения правой руки влево, более выраженного чем имевшееся спонтанное промахивание, илп будет наблюдаться про махивание правой руки кнаружи, то можно предположить, что имеется частичный паралич центра, обеспечивающего промахивание кнаружи, в результате чего перевес принадлежит центру, обеспечивающему движе ния руки кнутри, вследствие чего и наблюдается спонтанное промахи вание правой руки внутрь.
По мнению Барани, если констатирован паралич мозжечкового центра, то это свидетельствует об абсцессе полушария мозжечка, если же обнаружено раздражение центра, то имеются данные в пользу опухоли мозжечка. Разумеется, что эти соображения Барани являются схематическими, а поэтому ценность их относительная. В клинической практике предложение Барани исследовать каждый сустав в отдельности не нашло применения, а обычно пользуются реакцией промахивания для правой или для левой руки.
При заболеваниях мозжечка промахивание наблюдается для одной руки, на стороне поражения; если имеется заболевание лабиринта, то промахивание отмечается для обеих рук. Значительно меньшее значение для диагностики имеет проба с реактивным падением, главным образом из-за невозможности применения этой пробы при тяжелом состоянии больного; при этой пробе больному предлагают встать после вращения, у здоровых людей при этом появляется тенденция к падению в сторону вращения, т. е. в сторону медленного компонента нистагма.
