Вестибулярные симптомы при сифилитическом лабиринтите. Признаки врожденного сифилиса внутреннего уха
Спонтанные вестибулярные симптомы при сифилитических заболеваниях внутреннего уха и слухового нерва наблюдаются редко. Они характерны для одностороннего острого выпадения функций лабиринта. При других заболеваниях, по данным Бека, иногда имеется спонтанный горизонтальный нистагм в одну или обе стороны центрального происхождения, иногда вестибулярный горизонтально-ротаторный нистагм первой степени, легкие нарушения равновесия.
В большинстве же случаев симптомы поражения обнаруживаются лишь при экспериментальном исследовании лабиринта и выражаются в изменении возбудимости при калоризации и вращении, в диссоциации между этими видами возбудимости, а также в выпадении ряда реактивных движений после раздражения лабиринта.
Укажем на возможные варианты нарушения вестибулярной функции:
1) выпадение функции одного из полукружных каналов;
2) нормальная калорическая возбудимость при отсутствии вращательной или, что бывает реже, наоборот;
3) ассиметрия в возбудимости как вращательной, так и калорической между обоими лабиринтами с отсутствием субъективных жалоб и объективных симптомов расстройства равновесия;
4) отсутствие промахивания после раздражения лабиринта, промахивание не в сторону медленного компонента нистагма, как это обычно бывает.
Эти изменения бывают либо в комбинации с понижением слуха, либо изолированно. Изолированное поражение вестибулярной функции рассматривается как специфический признак сифилиса. Если нельзя согласиться с этим утверждением, поскольку гакое изолированное поражение иногда бывает и при других заболеваниях, то все же нужно учитывать, что при сифилисе оно встречается чаще.
Заболевание внутреннего уха при врожденном сифилисе начинается чаще всего в детском возрасте и проявляется рядом симптомов нарушения кохлеарной и вестибулярной функций или только кохлеарной. Из спонтанных явлений, наиболее беспокоящих больных, бывают шум в ушах, шаткая походка. Поражение слуховой функции может, нарастая постепенно или резкими скачками, привести к полной глухоте; оно может также иметь более легкое течение и не заканчиваться глухотой.
По данным Градениго клиническое течение заболевания и его прогноз зависят от тяжести врожденной инфекции и специфических изменений в организме. Бек считает, что большое значение имеет возраст больного к моменту начала заболевания органа слуха; чем старше возраст, тем менее благоприятен прогноз.
Встречается своеобразная форма заболевания с этапами резкого ухудшения и стабилизации слуха; однако в конце концов наступает полная глухота. Такое прерывистое, или рецидивирующее, течение зависит, как об этом можно судить по последним гистологическим исследованиям, по-видимому, от течения остеомиелитического процесса в капсуле лабиринта. При вялом его течении медленно развивается и глухота; при его обострении быстро ухудшается слух.
Сроки от начала заболевания до наступления полной глухоты весьма различны: от б месяцев до 20 лет. Период возмужалости является наиболее опасным в смысле ухудшения слуха.
Апоплектиформная глухота встречается сравнительно редко. При этом обычно имеется клиническая картина острого лабиринтита, но она может и отсутствовать. При медленно развивающейся глухоте острые лабиринтные явления совсем отсутствуют, но возбудимость лабиринта обычно понижается в общем параллельно с нарастанием тугоухости. В части случаев прогрессирование тугоухости приводит к полной глухоте.