Классификация сифилиса внутреннего уха. Апоплектиформный тип сифилиса внутреннего уха
По клиническому течению Градениго (1899) различает три вида сифилитического заболевания внутреннего уха: 1) с медленным развитием; 2) с быстрым развитием: 3) с апоплектиформным развитием. Целесообразность такого распределения, по нашему мнению, обосновывается объективными клиническими наблюдениями.
При первом виде больные точно указывают время, когда у них впервые появился субъективный шум в ушах. Этот шум обычно имеет низкое звучание и отличается постоянством. Понижение слуха не достигает резких степеней и ограничивается в большинстве случаев зоной восприятия высоких звуков (С4000—С2048).
Этот вид заболевания часто наблюдается во второй стадии сифилиса, нередко он имеет совершенно бессимптомное течение и распознается только при функциональном исследовании. На основании специальных исследований Эска приходит к заключению, что при тугоухости невыясненной этиологии в большинстве случаев имеется атрофия нервного аппарата внутреннего уха на почве импрегнации лабиринта спирохетой или ее токсинами во второй стадии сифилиса.
При втором виде вначале появляется в одном или обоих ушах нерезко выраженный шум, не всегда имеющий постоянный характер, и легкое головокружение при резких поворотах головы. Слух в этот период может быть совершенно нормальным. Такое состояние длится недолго. Затем становится заметным и быстро нарастает понижение слуха, одновременно усиливается головокружение и субъективный шум. К концу 2-й недели субъективные расстройства достигают своего максимума.
Предоставленный самому себе процесс во внутреннем ухе в течение 2—3 недель приводит к полной глухоте и угасанию функций вестибулярного аппарата или к очень резкой степени тугоухости и понижению возбудимости лабиринта. Этот вид заболевания наблюдается и во второй, и в третьей стадии сифилиса: в последней она труднее поддается специфическому лечению.
Апоплектиформный вид заболевания начинается внезапно, без всякой видимой причины и продромальных явлений, сопровождается резким субъективным шумом, глухотой, головокружением и нистагмом. Иногда это происходит во сне, и больной, просыпаясь утром, к своему ужасу совершенно ничего не слышит.
Заболевание может ограничиться поражением только одной ветви — вестибулярной или кохлеарной. Обнаруженные кровоизлияния на глазном дне у внезапно оглохшего больного послужили Градениго основанием для предположения, что причиной глухоты является кровоизлияние или тромбоз в лабиринте вследствие специфического эндартериита.
При кровоизлиянии симптоматология зависит от его размеров, а при эмболии — от сосуда, в котором она произошла. Видимо, этим именно объясняется, что поражение может охватить оба аппарата — кохлеарный и вестибулярный — или только один из них. Апоплектиформный тип поражения может иметь место в любом периоде сифилиса, но чаще он наблюдается во второй стадии в сравнительно ранние периоды.
Не всегда он сразу приводит к полной глухоте; иногда она наступает в результате повторных (после значительного промежутка) атак. Этот тип наблюдается, хотя и реже, также при других болезнях или сосудистых заболеваниях; с этой стороны он не является специфическим для сифилиса. Тем не менее внезапная глухота, особенно в молодом возрасте, не только при отсутствии другой инфекции, но даже при ее наличии обосновывает подозрение на сифилис, исключить который можно лишь серологическими и неврологическими исследованиями. Такое мнение считалось весьма обоснованным, но сейчас оно несколько поколеблено.
Причиной этого явилось то обстоятельство, что с улучшением лабораторной диагностики вирусных заболеваний участились случаи обнаружения изолированного поражения органа слуха рядом вновь обнаруженных вирусов. Отсюда для практики следует сделать вывод о необходимости дополнить исследование в отношении сифилиса новыми серологическими реакциями.
Апоплектиформный тип поражения характеризуется не только внезапным и полным выключением слуховой, а часто и вестибулярной функции, но и необратимостью процесса. Имеются лишь единичные сообщения о восстановлении функции после энергичного специфического лечения.