Механизм лабиринтита при сифилисе. Клиника поражения внутреннего уха при сифилисе
Заболевание внутреннего уха наблюдается во всех стадиях приобретенного сифилиса и при врожденном сифилисе. В ранней стадии поражение внутреннего уха связано с количественными и качественными изменениями в спинномозговой жидкости, которые вовлекают в процесс также пери- и эндолимфу и приводят к изменению их морфологического и биохимического состава.
Нейман и др. выделили возникающее в связи с этим патологическое состояние как самостоятельную нозологическую форму — заболевание лимфокинетического аппарата внутреннего уха. Этим состоянием они и объясняют некоторые своеобразные и характерные для сифилиса вестибулярные симптомы, в частности диссоциацию между калорической и вращательной возбудимостью.
Анатомических доказательств существования поражения лимфокинетического аппарата нет и о нем заключают лишь по диссоциации между отдельными видами возбудимости полукружных каналов. Достоверным можно считать наличие этой диссоциации, но объяснение ее происхождения поражением лимфокинетического аппарата или вообще поражением периферического органа — лабиринта — не может пока считаться убедительным.
Если к этому прибавить, что при сифилисе часто имеется изолированное выпадение вестибулярной функции, то можно с большим основанием предположить, что оно. как и диссоциация возбудимости, обусловлено центральными нарушениями.
В более поздних стадиях сифилиса поражение слуховой и вестибулярной функций патогенетически связано с изменениями в кровеносных сосудах, в частности со специфическим эндартериитом. При метасифилисе причиной кохлео-вестибулярных нарушений могут явиться поражения слухового нерва, нервных проводников и центра слуха.
В патогенезе поражения уха при врожденном сифилисе большое значение имеют специфические изменения в височной кости, в частности в костной капсуле лабиринта.
Известное значение в патогенезе заболеваний внутреннего уха во всех стадиях сифилиса имеет токсическое и инфекционное воздействие непосредственно на клетки спирального ганглия и на нервные волокна во внутреннем ухе, аналогичное воздействию при других инфекционных заболеваниях. Первые симптомы поражения уха при сифилисе в большинстве случаев наблюдаются начиная с 6 до 16-й недели после появления первичного склероза.
Они могут возникнуть и в более ранние (до заживления первичной язвы), и в более поздние сроки. Статистические данные о частоте поражения уха в сероотрицательной стадии сифилиса колеблются в больших пределах, от 10 (Кобрак) до 66% (Я. Л. Коц, 1945). А. Я. Тартаковский (1950) совершенно не обнаружил изменений в первой стадии сифилиса.
Во второй стадии поражение слуха встречается в 13—14%, а вестибулярной функции — несколько чаще. В этой стадии обычно отмечается незначительное понижение слуха, причем оно в большинстве случаев нестойкое. Для третьей стадии сифилиса более характерны резкие и стойкие степени тугоухости. Наиболее часты поражения уха при нейросифилисе.