Уход за больным при отогенном сепсисе. Лечение местастатических абсцессов
Несомненное влияние оказывают на течение болезни правильно организованный уход, питание и другие лечебные мероприятия. Своевременное назначение carcliaca не требует пояснений. Не всегда уделяется достаточно внимания регулярному сну больных, нередко страдающих изнурительной бессонницей. В этих случаях иногда целесообразно отменить ночные инъекции пенициллина; для того чтобы не снижать при этом лечебного эффекта, последнее вечернее введение пенициллина нужно комбинировать со стрептомицином, дольше удерживающимся в крови.
Барбитураты не всеми больными хорошо переносятся и не всегда дают крепкий сон. По нашим наблюдениям, лучший результат иногда достигается аэро- или оксигенотерапией. При лечении септических больных мы нередко пользовались длительным пребыванием их в любое время года на открытой террасе. Как правило, это мероприятие давало хороший эффект, особенно в зимнее время. Больной, уложенный в меховой мешок, обычно уже после получасового пребывания на морозном воздухе засыпал; после 2—3 раз ночной сои налаживался, и общее состояние больного заметно улучшалось. Мы проводили также некоторым больным оксигенотерапию в кислородной палатке.
Широкое применение вдыханий кислорода рекомендуют также С. Ф. Летник, Бенери. Хюперман. Гиповитаминозы, легко развивающиеся у септических больных, особенно при затяжном течении процесса, требуют назначения больших доз витаминов, в первую очередь витамина С.
Многие авторы рекомендуют дополнять пенициллинотерапию назначением антикоагулянтов, что улучшает результаты терапии [Н. Л. Вознесенский, Берхейм, Франсуа, Галл и Делла Лоджиа (Berheim, Francois, Galli Delia Logia), Ливерьеро (Liveriero) и др.]. Чаще пользуются гепарином (антитромбином), 2% раствор которого вводится в количестве 2—5 мл внутривенно. Можно также применять дикумарнн по 0,1—0,2 г или неодикумарин по 0,2—0,3 г по одному порошку 2 раза в день.
При лечении антикоагулянтами необходимо систематически проверять содержание протромбина в крови и следить за мочой.
При метастазах лечение проводится по общехирургическим правилам. Абсцессы в мягких тканях вскрывают по мере их обнаружения. При развитии метастатического артрита следует сначала испробовать пункции с аспирацией гноя и введением в полость раствора пенициллина. Более трудной задачей является лечение легочных метастазов. Хирургическое вмешательство в ранних стадиях метастазирования малоэффективно в связи с множественностью таких гнойников.
При развитии пиопневмоторакса производится торакотомия, не всегда, однако, обеспечивающая излечение этих тяжелобольных. В. А. Щупакевич сообщил о хороших результатах, полученных им при следующей методике: плевральную полость промывали через две иглы физиологическим раствором, после чего в нее вводили 400 000 ЕД пенициллина. Лечение сочеталось с внутримышечным и внутривенным введением пенициллина, сульфамидотерапией и гемотрансфузиями.
