Методы введения антибиотиков при отогенном сепсисе. Переливание крови при сепсисе
Внутримышечные инъекции являются основным способом лечения сепсиса. При внутривенном введении терапевтическая концентрация в крови держится короткое время; длительные же капельные вливания в вену дают большой процент аллергических реакций (Бейер и Хюнерман). Инъекции пенициллина в спинномозговую жидкость показаны иногда при осложнении синустромбоза разлитым гнойным менингитом.
Внутрикаротидпое введение при отогенном сепсисе встречается с рядом трудностей, так как производится в непосредственном соседстве с нередко измененной яремной веной. Применение его может иметь место преимущественно при первичных тромбозах пещеристой пазухи.
Дозы пенициллина, назначаемые при отогенном сепсисе, так же как и при лечении менингита, окончательно не установлены. В практике отечественных клиник они редко превышают 1 млн. ЕД в сутки. Как правило, при такой дозировке наблюдается хороший лечебный эффект. На Западе, как упоминалось, применяют дозы, достигающие 12 млн. ЕД в сутки и больше.
Если назначение пенициллина по 100 000—150 000 ЕД 6—8 раз в сутки в течение 2—3 дней не сопровождается желаемым эффектом, то дозу следует сразу же значительно повысить и довести при тяжелом септическом состоянии до нескольких миллионов единиц в день. Разумеется, такое поведение будет целесообразным лишь при уверенности в достаточно радикальном удалении септического очага и чувствительности к данному антибиотику возбудителя.
Дозы других антибиотиков также не отличаются от тех, которые применяются при менингите. Обычно антибиотики дополняются сульфаниламидами, доза которых исчисляется но весу больного (0,15 г на 1 кг веса взрослого, 0,25—0,3 г—ребенка 1—2 лет). Необходимо помнить о побочном влиянии сульфаниламидов, угнетающих кровотворную функцию.
Поэтому в случаях затяжного течения сепсиса, анемизирующего больного, с длительным применением сульфаниламидов следует быть осторожным. Лечение антибиотиками должно продолжаться в течение нескольких дней после исчезновения клинических проявлений сепсиса.
Отнюдь не потерял своего значения и весь остальной комплекс лечебных мероприятий. Среди них одно из главных мест принадлежит переливанию крови. До середины 30-х годов появился ряд сообщений о прекрасном лечебном эффекте гемотрансфузий и др. 1. В 1953 г. сообщили о положительном действии переливания крови на течение септического процесса И. И. Щербатов и И. Л. Кручинина.
Авторам, которые применяли переливание крови при сепсисе в 20-х и 30-х годах, нередко удавалось получать купирующие эффекты или превращение септицемического характера процесса в пиемический.
Как ни странно, но позднее купирующий эффект трансфузий стал встречатья значительно реже, хотя положительные стороны этого лечения продолжали оставаться несомненными. Мы склонны объяснить это явление изменением техники переливания. В 20-х годах, пользуясь очень примитивными приемами, видимо, не умели предупредить повреждения форменных элементов крови.
В результате нередко возникали тяжелые реакции — ознобы, подъемы температуры,— после которых и наступал обычно купирующий эффект. Переливая кровь при отогенном сепсисе, рекомендуют пользоваться дозами в 200 мл (А. И. Фельдман), повторяя их в зависимости от тяжести процесса через день или реже.
