MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Осложнения операции на луковице яремной вены. Операция А. Ф. Иванова

Сложность операции связана с возможностью повреждения ряда нервных и кровеносных стволов, встречающихся при обнажении луковицы и вены. Резекция поперечного отростка атланта может сопровождаться повреждением позвоночной артерии. XI и XII пары нервов проходят над яремной веной, а аа. occipitalis и auricularis posterior перекрещивают ее близ луковицы. Пересечение их между двумя лигатурами затруднено при наличии перифлебита. Легко можно повредить лицевой нерв. Во избежание этого Пансе (Panse) выделял нерв из костного канала в стенке слухового прохода над шилососцевидным отверстием, оттесняя его кверху. Винклер открывал его у переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы под нижней стенкой слухового прохода и также отодвигал кверху.

Громоздкость и травматичиость вмешательства, зачастую не оправдываемого получаемым эффектом, сделали операцию малопопулярной и способствовали появлению ряда более консервативных методов, позволяющих создать не менее удобный дренаж луковицы (А. Ф. Иванов, А. К. Беляев, Фосс, Крамм, Пиффль, Штенгер, Нейман и др.). Наиболее распространенной среди отечестве иных отологов является операция, предложенная в 1903 г. А. Ф. Ивановым. Она позволяет, по мнению автора, подойти «...к луковице прямым анатомическим путем». Следуя вдоль центрального отрезка синуса с минимальной травмой тканей по пути, можно достичь задней стенки bulbi. Удаление верхушки сосцевидного отростка значительно улучшает условия подхода.

Обнажение стенки синуса продолжают до его перехода в тромбироваииую луковицу, иссекают наружную стенку последней и через полученное отверстие входят в нее ложкой. Между восходящей частью сигмовидной борозды и яремной ямкой теперь остается костный выступ треугольной формы с основанием у края яремного отверстия и тонкой вершиной. Его осторожно снимают и, если доступ к луковице остается все же слишком узким, дополнительно удаляют кпереди наружную стенку яремного отверстия.

операция на луковице яремной вены

Операция А. Ф. Иванова подкупает своей простотой, она не угрожает лицевому нерву, который лежит кпереди от операционного поля, и в то же время обеспечивает достаточно широкий подход ктромбированной луковице. Удобный подход к луковице достигается и при наложении так называемого «кожпо-югулярного свища» по Александеру, которое сочетается с широким иссечением стенки синуса и удалением острой ложкой содержимого bulbi вместе с задней костной стенкой яремного отверстия.

Обнажение глубокой яремной вены удобнее всего производить па уровне средней трети шеи. Здесь вена лежит наиболее поверхностно и ближе всего к переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Под шею больного подкладывают валик, голову запрокидывают назад и поворачивают лицом в здоровую сторону. Вдоль переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы проводят разрез кожи длиной 5—6 см. Рассекают соединительную ткань и гл. platysma. Наружную яремную вену, если она проходит через операционное поле, отодвигают назад или пересекают между двумя лигатурами.
Ясно видимый после этого передний край грудино-ключично-сосковой мышцы отодвигают кзади после рассечения срединной фасции шеи.

Для этой цели двумя пинцетами поднимают складку фасции и надсекают ее куперовскими ножницами, сложенные концы которых затем вводят через этот надрез и раскрывают. Этим приемом легко удается расширить отверстие в фасции до желаемого размера. Обнаженный сосудисто-нервный пучок узнают по голубоватому просвечиванию яремной вены или по пульсации сонной артерии. Вена лежит несколько латеральнее и кзади от артерии, блуждающий нерв — медиально от этих сосудов. Так как до разделения их блуждающий нерв не виден, то при высвобождении вены необходимо соблюдать возможную осторожность. Лопаточно-подъязычную мышцу оттягивают книзу или надсекают. Отсепаровку вены обычно легко произвести тупым путем при помощи двух пинцетов или плотного марлевого шарика.

Если яремная вена ниже впадения лицевой содержит кровь, то перевязку производят выше этого места; в противном случае позднее может возникнуть тромбирование нижнего отрезка яремной вены. Отсепаровку верхней части яремной вены при тромбозе нужно проводить возможно выше, для чего приходится найти и оттянуть заднее брюшко двубрюшной мышцы. При содержащей кровь вене перевязку можно произвести над местом впадения лицевой вены. Выделенный отрезок яремной вены перевязывают двумя лигатурами и рассекают между ними. Если на месте пересечения нет крови или содержится тромб, то при осторожном натягивании верхней лигатуры периферический конец вены освобождают и разрезают продольно возможно выше. Очень удобным для дальнейшего лечения является наложение кожно-югулярного свища по Александеру. Для этого края рассеченной вены пришивают швами к коже в верхнем углу разреза. Такой свищ делает возможным дренирование или промывание луковицы. В случае кровенаполненности вены Александер рекомендует не срезать длинных концов верхней лигатуры. По истечении 1—3 дней производят ревизию верхнего отрезка вены, который к этому времени либо тромбируется, либо запустевает, и накладывают кожно-югулярный свищ.

- Читать далее "Трудности операции на яремной вене. Антибиотики после операции на яремной вене"


Оглавление темы "Отогенный сепсис и арахноидит. Болезни внутреннего уха":
1. Осложнения операции на луковице яремной вены. Операция А. Ф. Иванова
2. Трудности операции на яремной вене. Антибиотики после операции на яремной вене
3. Методы введения антибиотиков при отогенном сепсисе. Переливание крови при сепсисе
4. Уход за больным при отогенном сепсисе. Лечение местастатических абсцессов
5. Отогенный арахноидит. Причины и формы отогенных арахноидитов
6. Симптомы отогенного арахноидита. Отогенная гидроцефалия
7. Диагноз отогенного арахноидита. Пневмо-вентрикулография и энцефалография при арахноидите
8. Лечение отогенных арахноидитов. Заболевания внутреннего уха и слухового нерва
9. Распространенность заболеваний внутреннего уха. Причины поражения слухового нерва
10. Клиника заболеваний внутреннего уха. Серозный лабиринтит
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта