Характеристика спонтанного нистагма. Исследование походки пациента
Спонтанный нистагм может быть непостоянным по интенсивности. Обычно усиление его интенсивности совпадает с усилением патологического процесса, поддерживающего нистагм. Спонтанный нистагм может быть врожденным (чаще всего) и в таких случаях он зависит от нарушения координации глазных мышц; это зрительный нистагм, когда деление на быстрый и медленный компоненты невозможно, так как определяются лишь быстрые, мелкоразмашистые движения глаз в обе стороны.
Известно, что глаза здорового человека никогда не находятся в состоянии полного покоя, а постоянно совершают небольшие движения; это обстоятельство необходимо иметь в виду, так как эти миниатюрные физиологические движения не относятся к спонтанному нистагму.
Перед исследованием функции лабиринта необходимо выключить спонтанный нистагм, для чего применяют предложенный Барани фиксатор взгляда, состоящий из повязки d, к которой прикреплен транспортир с делениями е.
Вдоль него движется палочка с зажимом с, в котором укреплена вертикальная палочка в с пуговкой а; палочку передвигают, больной при этом смотрит на пуговку а, пока не будет отмечено исчезновение спонтанного нистагма; после калоризации или вращения ему предлагают смотреть на пуговку а.
Изменения интенсивности спонтанного лабиринтного нистагма, наступающие вслед за наклонами или поворотами головы, чаще всего зависят от наличия патологического процесса в ушном лабиринте, тогда как изменения интенсивности спонтанного нелабиринтного нистагма, наступающие, например, при наклонах головы кзади, нередко являются следствием патологических процессов в центральной нервной системе, чаще всего из-за наличия опухоли в задней черепной ямке.
Исследование походки пациента
Исследование походки имеет большое значение для определения состояния функции ушного лабиринта; прежде чем приступить к исследованию походки, необходимо выяснить состояние равновесия при стоянии с закрытыми глазами, при этом не должно обнаруживаться отклонение в какую-нибудь сторону или же оно должно быть выражено лишь в незначительной степени.
Более сложной является проба, когда исследуемый стоит с закрытыми глазами, касаясь пальцами одной ноги по одной линии пятки другой ноги (так называемый сенсибилизированный симптом Ромберга); эта проба более чувствительна, чем обычное исследование, и, применяя ее, можно наблюдать расстройства равновесия у больных, которые не давали отклонений при обычном псследовании симптома Ромберга.
Исследование походки производят при открытых глазах больного, а затем при закрытых глазах во время ходьбы вперед и назад, а также при ходьбе вправо и влево,—так называемая фланговая походка. При неизмененной функции лабиринта может наблюдаться лишь незначительное отклонение в ту или иную сторону. Врач, производящий исследование походки, должен находиться вблизи обследуемого для того, чтобы поддержать его в случае тенденции к падению. Во время исследования походки необходимо отмечать не только направление, в котором происходит отклонение, но и по возможности степень отклонения от прямой линии.
Кроме объективно констатируемых изменений походки, иногда ценным дополнением к исследованию являются указания обследуемого об испытываемых им затруднениях, например при ходьбе вправо или влево. В клинической практике неоднократно приходится наблюдать вполне удовлетворительную ходьбу вправо или влево, но подвергающийся обследованию утверждает, что ходьба, например, вправо осуществляется труднее, чем влево, или наоборот,—«субъективный симптом фланговой походки».
