Оценка гальванического нистагма. Оценка калорической и вращательной пробы
Исторический интерес имеют попытки применения гальванического нистагма для клинических целей. Гальванический нистагм возникает, если малый электрод приложить к козелку ушной раковины на исследуемой стороне, а большой электрод—к груди, спине или руке; при пропускании постоянного тока (включение тока должно производиться постепенно), приставив катод к больному уху, получают ротаторный нистагм, направленный в сторону катода при замыкании тока; при размыкании тока нистагм направлен в сторону анода.
Если приставить к больному уху анод, то наблюдаются явления, противоположные предыдущим. Сила тока при пользовании широким и малым электродом, необходимая для вызывания нистагма, равна 10—25 mА, если же ток пропускается поперек головы, то 2—4 mА: пользование реостатом обязательно. Гальванический нистагм имеет внелабиринтное происхождение, поэтому ему не придают диагностического значения для определения функции лабиринта.
При оценке результатов калоризации и вращения важно учитывать, в какой последовательности они производились, т. е. начиналось ли исследование с калоризации или с вращения. Степень изменения функции вестибулярного аппарата при действии каждого раздражителя неодинакова; вращение обычно является более интенсивным раздражителем, чем калоризация, но при некоторых заболеваниях (например, арахноидитах, энцефалитах и др.) калоризация иногда вызывает более выраженную реакцию, чем вращение.
При применении калорической или вращательной пробы следует соблюдать ряд условий, направленных на достижение большей или меньшей идентичности условий опыта, например нужно производить измерение температуры воды и количества израсходованной жидкости при производстве калорической пробы, применять одинаковое количество и по возможности одну и ту же скорость вращений.
Некоторые лица не могут переносить вращение или калоризацию даже при минимальном (например, 2—3) количестве оборотов кресла или при введении ничтожного количества жидкости в слуховой проход, поэтому во время производства этих проб необходимо наблюдать за состоянием обследуемого и прекращать калоризацию или вращение в случае возникновения резко выраженных симптомов раздражения вестибулярного аппарата в виде тошноты, рвоты, резкого побледнения, полуобморочного состояния и т. д.
В некоторых случаях можно ограничиться только одной из проб, калорической или вращательной, но значительно чаще в целях полноты исследования производят обе пробы с промежутком между ними в среднем в 10—15 минут; если же наблюдаются длительные вегетативные симптомы после одной из проб, то промежуток времени между ними увеличивается до полного исчезновения симптомов раздражения лабиринта.
Для правильной оценки функционального состояния вестибулярного аппарата весьма важна точная регистрация симптомов, наблюдаемых после калорической, вращательной реакции, но возможности подобной регистрации неоднородны для различных симптомов. Так, например, количественная оценка вегетативных симптомов еще нуждается в уточнении и улучшении.
Большое значение имеет вопрос о минимальных степенях раздражителей, необходимых для получения реакции, так называемых пороговых раздражениях. Использование пороговых по силе раздражителей для изучения функции вестибулярного аппарата является довольно сложным, так как определение критериев для суждения о возникновении или отсутствии ответной реакции не всегда легко достижимо.
Изучение методов исследования вестибулярного аппарата и их значения в диагностике значительно расширилось и обогатилось новыми данными благодаря работам отечественных ученых: О. Г. Агеевой-Майковой, И. Н. Александрова, Н. М. Асписова, В. И. Воячека, Г. И. Гринберга, Р. А. Засосова, С. М. Компанейца, Г. Г. Куликовского, Н. Н. Лозанова, Л. Т. Левина, В. Ь. Перекалина, Б. С. Преображенского, И. М. Розенфельда, Д. М. Рутенбурга, Я. С. Темкниа, Н. В. Тимофеева, Б. В. Толоконникова, В. Ф. Ундрица, С. Н. Хечинашвили, К. Л. Хилова, Г. С. Циммермана, М. Ф. Цытовича, А. И. Щадрина и др., а также иностранных ученых: Александера, Барани, Брюнингса, Кобрака, Нилена и др.
