Исследование вестибулярного аппарата. Прессорная проба
Исследование вестибулярного аппарата имеет большое значение для клиницистов, так как дает возможность судить о состоянии функции равновесия, о степени участия различных звеньев центральной нервной системы при тех или иных заболеваниях, сопровождающихся головокружением, шаткой походкой.
Методы исследования вестибулярного аппарата неоднородны; оценка полученных результатов должна производиться строго индивидуально, так как одни и те же методы определения функции вестибулярного аппарата у разных людей при различных условиях могут давать неодинаковые и порой трудносравнимые результаты.
При исследовании вестибулярного аппарата необходимо учитывать две различные группы симптомов:
1) на связанную с применением каких-либо раздражителей, избирательно действующих на вестибулярный аппарат, т. е. группу так называемых спонтанных симптомов (термин «спонтанный» является неточным, так как все проявления функций организма и его частей всегда oбусловлены теми или иными причинами);
2) зависящую от действия раздражителя, избирательно влияющего на функцию вестибулярного аппарата.
Анализ этих двух групп симптомов, правильное их ооъяспение оставляют главную задачу исследования функции вестибулярного аппарата.
К спонтанным симптомам относятся:
1) движения глазного яблока нистагм, возникающие:
а) при взгляде обследуемого в стороны (или в одну сторону), а также
б) независимо от направления взгляда или в) при переменах положения головы, туловища;
2) промахивание при пальце-носовой пробе
3) нарушения статокинетической функции, т. е. нарушения стояния, ходьбы при открытых или закрытых глазах.
Оценка степени выраженности и условий возникновения спонтанных симптомов имеет серьезное значение для диагноза и прогноза ряда заболеваний ушного лабиринта, ствола восьмой пары, мозжечка и головного мозга.
Для спонтанных симптомов типично их непостоянство и различная интенсивность при повторных исследованиях, поэтому для подтверждения или отрицания их наличия нередко необходимы неоднократные наблюдения.
Спонтанные симптомы у некоторых больных могут наблюдаться периодически, например при обострении лабиринтита, арахноидита, энцефалита. Нерезко выраженные спонтанные симптомы могут не причинять беспокойств больному и обнаруживаются лишь при врачебном обследовании.
В клинической практике чаще применяются два вида раздражителей для определения функции вестибулярного аппарата: 1) калорический и 2) вращательный.
При заболеваниях лабиринта иногда наблюдается нистагм, головокружение после прессорной пробы. Прессорная проба состоит в том, что при сгущении (или разрежении) воздуха в наружном слуховом проходе возникает при наличии фистулы в полукружном канале лабиринтный нистагм в сторону уха, где произведено сгущение воздуха (например, прижатием козелка). Впервые фистульный симптом (прессорная проба) был описан Руттином (Ruttin).
Для сгущения или разрежения воздуха в наружном слуховом проходе с целью получения прессорного нистагма можно пользоваться баллоном Политцера; при сгущении воздуха обследуемому предлагают смотреть в сторону исследуемого уха, при разрежении—в противоположную сторону.
Разумеется, сгущение или разрежение воздуха посредством баллона Политцера должно производиться постепенно и осторожно. Изредка наблюдается парадоксальный фистульный симптом, например при сгущении воздуха нистагм направлен не в сторону сгущения, а в противоположную сторону. М. Ф. Цытович описал следующую особенность прессорной пробы: если сжимать баллон непрерывно, то нистагм, направленный в сторону сгущения, извращается, т. е. становится направленным в противоположную сторону—полный фистульный симптом.
Анбер (Hennebert) сообщил о наличии фистульного симптома при неповреждепной барабанной перепонке у страдающих наследственным сифилисом, что было в дальнейшем подтверждено А. Я. Галебским, М. Ф. Цытовичем и др.
Если имеется хроническое гнойное воспаление среднего уха, то наличие прессорного нистагма, как правило, указывает на ограниченный лабиринтит; в редких случаях прессорная проба оказывается положительной при остром воспалении среднего уха.
