Симптомы злокачественного наружного отита и его лечение
Представляющий потенциальную угрозу жизни остеомиелит основания черепа, которым в первую очередь страдают пожилые люди с сахарным диабетом или лица с иммунодефицитом. Наиболее частыми патогенами являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcusaureus, реже Aspergillus и Proteus.
Диагностика злокачественного наружного отита
а) Анамнез:
- Персистирующий в течение нескольких недель наружный отит у пациентов с ослабленным иммунитетом без изменений после обычного курса местных антибактериальных препаратов и системных антибиотиков
- Сильная боль в ухе
- Зуд
- Снижение слуха за счет отека наружного слухового прохода
- Зловонные выделения
- Лихорадка встречается редко
- Типично постепенное развитие с возможностью чередования ослабления и усиления симптомов
б) Осмотр:
- Грануляции по ходу барабанно-сосцевидного шва
- Возможно поражение черепных нервов (VII, IX, X, XI)
- Отек и экссудат в наружном слуховом проходе
в) Дополнительное обследование:
- Посев грануляционной ткани или отделяемого из наружного слухового прохода (тампоном с альгинатом кальция)
- Анализ крови для оценки количества лейкоцитов и СОЭ
- Компьютерная томография для оценки распространения патологического процесса
- Допустимо первичное исследование костной ткани с технецием-99, чувствительным, но не специфическим тестом, с возможностью положительного результата в течение нескольких месяцев
- Сцинтиграфия с галлием-67 более специфична, может использоваться для отслеживания динамики во время лечения каждые 4-6 недель
Лечение злокачественного наружного отита
• Пролонгированные внутривенные антибиотики (6-12 недель); возможно сочетание двух препаратов (цефалоспорин третьего поколения с фторхинолоном)
• Начинать лечение с антибиотиков широкого спектра действия, коррекция терапии после посева на чувствительность
• Тщательный туалет слухового прохода. Осмотр и исследование с галлием для оценки динамики.
• Хирургическое лечение в случае формирования абсцессов внутри или вне височной кости.
• Нормальный вид слухового прохода при осмотре не является достаточным показателем выздоровления, сканирование с галлием более чувствительно.