Заикание представляет собой нарушение речи, которое характеризуется ее прерыванием, частым повторением звуков и фиксированным стереотипом движений артикуляционного аппарата. Такая прерывистость речи проявляется ее напряженностью и дополнительными усилиями, совершаемыми больным. Степень заикания бывает разной - от легкой до тяжелой, кроме того, она может быть выражена в различной степени у одного и того же пациента.
а) Влияние заикания на повседневную жизнь пациента. Некоторые пациенты могут испытывать значительную фрустрацию и тревогу в связи с заиканием. Заикание мешает общению и социальной адаптации, препятствует проявлению способностей, заложенных в пациентах, может вызвать тревогу и социофобию.
б) Причины. Заикание, вероятнее всего, связано с нарушением функции отделов головного мозга, которые ответственны за образование речи. По-видимому, при заикании страдает только образование речи. Люди, которые заикаются, не уступают в интеллектуальном развитии людям с нормальной речью, но более склонны к социофобии.
Заикание считается физическим дефектом и не связано со стрессом, раздражительностью и другими психическими факторами, а также особенностями воспитания или тем, как родители общаются с детьми, в период их формирования. Согласно теории научения заикание усугубляется от усилий, предпринимаемых пациентом, чтобы не заикаться.
По теории поломки заикание связано с нарушением координации между различными анатомическими структурами, участвующими в образовании речи. Модель «потребностей и способностей» рассматривает заикание как результат конфликта между повышенной потребностью в плавной речи при неадекватной двигательной функции и недостаточных когнитивных и лингвистических способностях говорящего. В этиологии заикания играет роль и генетический фактор, но конкретный генетический дефект пока не установлен.
в) Заикание в детском и подростковом возрасте. Примерно у 5% детей, обычно в возрасте 3-4-лет, возникает заикание. Начало заикания совпадает с периодом, когда ребенок начинает связывать слова в короткие предложения. Заикание может начаться остро или постепенно и иметь различную степень выраженности - от легкой до тяжелой. Причем начало может быть настолько внезапным и тяжелым, что родители принимают заикание за проявление серьезного заболевания.
г) Симптомы и клиника заикания:
• Повторение слогов и частей слов, например: «Я... я... я хо... хо... хочу» или «Где на... находится...?».
• Задержка речи, когда губы и язык фиксируются в каком-либо одном положении в течение короткого периода времени (например, когда пациент хочет начать предложение или фразу: «могу ли я выпить воды?»
• Пролонгация звуков, например: «Вввввообще-то мне не хочется пить».
• Засорение речи ненужными словами: например, чтобы произнести слово «примерно» пациент говорит: «Мы встретимся гм... гм... вы знаете... примерно в 7 часов», так как не может гладко связать слова «встретимся» и«примерно».
• Необычная мимика и движения, связанные с тем, что пациенту приходится говорить, прикладывая определенные усилия.
д) Естественное восстановление речи при заикании. У многих детей заикание проходит самостоятельно, определенных сроков, в течение которых происходит восстановление, и темпов восстановления не существует. Восстановление нормальной речи, по-видимому, чаще происходит у девочек, чем у мальчиков, причем, если в семейном анамнезе ребенка заикание было у кого-либо из родителей и потом прошло, то вероятность того, что заикание пройдет и у ребенка, увеличивается.
Шансов на восстановление речи в первое время после начала заикания больше, чем по истечении времени. Однако пока невозможно выяснить, кому из заикающихся детей лучше лечиться, а у кого заикание может пройти самостоятельно.
е) Лечение. Заикание у детей и подростков часто лечат, инструктируя родителей о том, как перестроить речевое окружение ребенка, чтобы уменьшить количество эпизодов заикания. Родителям рекомендуется:
• Создать по возможности спокойную обстановку дома, чтобы ребенок мог расслабиться и говорить свободнее, специально уделить время для бесед с ребенком на отвлеченные темы.
• Воздержаться от критических замечаний по поводу речи ребенка и негативных реакций на нарушение ее плавности. Не следует порицать ребенка, когда он затрудняется говорить, и требовать, чтобы он повторил фразу или слово до тех пор, пока сможет произнести их плавно.
• Не поощрять ребенка к выступлениям в присутствии большого количества людей.
• Внимательно прислушиваться к речи ребенка.
• Говорить с ребенком медленно, без напряжения, так как в этом случае ребенок также будет стараться говорить таким образом.
• Терпеливо дожидаться, пока ребенок произнесет слово, не пытаться изменить ход мысли ребенка.
• Открыто говорить с ребенком о заикании, если он поднимает эту тему.
Если заикание у ребенка длится более 6 мес. или он говорит с усилием, его следует проконсультировать у логопеда.
Разработано два подхода к лечению. Один из них направлен на восстановление плавности речи путем научения тому, как правильно говорить и как не следует говорить. При другом подходе придерживаются стратегии неизбегания, которая состоит в том, что пациент должен: 1) идентифицировать симптомы, 2) уменьшить тревогу, 3) устранить блокаду речи, 4) стабилизировать речь, реализуя эти меры. Негативные эффекты на психику также следует устранить.
Любой из методов лечения может в какой-то мере уменьшить заикание, но излечить его в настоящее время невозможно. Тем не менее лечение заикания в детском и подростковом возрасте может воспрепятствовать превращению заикания в пожизненную проблему.
Лекарственная терапия в связи с воздействием на функцию мозга может оказывать побочные эффекты, из-за которых длительное лечение препаратами становится невозможным. Электронные устройства, которые помогают пациенту контролировать плавность речи, в некоторых ситуациях могут оказаться обременительными для пациентов, поэтому они часто отказываются от их применения.
Существуют и нетрадиционные методы лечения заикания. Важно выяснить, каким опытом преодоление заикания обладает пациент, каковы его цели при обращении за помощью, и посоветовать ему избегать обращаться к лицам, которые обещают избавить от заикания.
