а) Симптомы и клиника хронического паротита. Симптомы чаще имеют односторонний характер или альтернируют, но иногда отмечаются отек и выраженная болезненность обеих поднижнечелюстных слюнных желез. Болеют в основном дети. Слюна имеет «млечный» вид, представляет собой гной и имеет соленый вкус. Часто отмечается тризм. Обострения наступают через различные промежутки времени. В период между обострениями симптомы отсутствуют, но околоушная железа обычно плотная.
б) Причины и механизмы развития. Различают два типа сиаладенита:
Необструктивный сиаладенит: характерны воспаление ацинусов слюнной железы и картина «яблони в цвету» на сиалограммах.
Обструктивный сиаладенит: полагают, что в развитии этого типа сиаладенита играют роль врожденная эктазия протоков слюнной железы и перидуктальный поствоспалительный стеноз.
в) Диагноз ставят на основании анамнеза и клинического течения заболевания. На сиалограммах отмечается характерная картина «яблони в цвету». Протоковая эктазия часто обусловливает картину «нити бус» или «виноградной грозди». В сомнительных случаях выполняют биопсию.
г) Лечение. Парентеральное назначение антибиотиков может сократить длительность болезненных симптомов, связанных с обострением. Введение антибиотиков в проток слюнной железы в остром периоде болезненно и поэтому не рекомендуется. Больным показывают, как следует массировать пораженную слюнную железу.
Важен тщательный уход за полостью рта и применение средств, стимулирующих секрецию слюны. Лигирование протока околоушной железы помогает лишь больным с необструктивным сиаладенитом и сниженной секрецией или ее отсутствием. Вмешательство у детей с обструктивным сиаладенитом проводят по строгим показаниям.
Лигирование протока целесообразно лишь в том случае, если секреция полностью отсутствует, в противном случае после операции могут образоваться ретенционные кисты. При частых рецидивах паротита и выраженном болевом синдроме выполняют паротидэктомию с сохранением лицевого нерва. Выделить околоушную железу в этих случаях бывает трудно из-за сращений.
д) Течение хронического паротита. При длительном течении паротита секреция слюны может прекратиться из-за рубцовой облитерации паренхимы, что приводит к облегчению симптомов. Прогноз у детей значительно более благоприятный, так как симптомы заболевания в период полового созревания во многих случаях исчезают.
Упрощенная схема сонографической картины (по H.Behrbohm, Берлин, Германия):
а Внутрижелезистые лимфатические узлы.
б Слюнной камень, отбрасывающий дистальную акустическую тень (особенно при расширенном протоке).
в Киста с анэхогенным содержимым и феноменом дистального усиления.
г Признаки хронического воспаления: железы различных размеров и с негомогенной эхотекстурой паренхимы.
д Опухоль Уортина имеет гладкие резко очерченные контуры и состоит из солидного и кистозного компонентов.
е Острый воспалительный процесс и абсцесс железы: железа увеличена, имеет диффузную гипоэхогенную паренхиму. Для абсцесса характерна толстая стенка, внутренние эхосигналы, акустическая тень и дистальное усиление.
ж Доброкачественные опухоли, например плеоморфные аденомы, представляют собой гладкостенные образования с резко очерченными границами, гомогенной гипоэхогенной эхотекстурой и слабым дистальным усилением.
з Злокачественная опухоль в типичных случаях имеет размытые фестончатые края, негомогенную гипоэхогенную эхотекстуру и признаки перитуморозной инфильтрации.
