Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Анатомия уха, горла, носа
Аудиометрия. Исследование слуха
Отомикоз. Грибок ушей
Нарушение голоса
Нарушение слуха
Нарушение речи
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Амбулаторная хирургия заболеваний носа и околоносовых пазух. Малоинвазивные вмешательства

Искривление перегородки носа — наиболее частая причина затрудненного носового дыхания. В основном искривление перегородки наступает во время ее роста, вторая по частоте причина — различного рода травмы: бытовая, производственная и родовая.
Основное проявление искривления перегородки носа связано с нарушением аэродинамики и предрасположенностью к острым хроническим синуситам.

Для оценки состояния перегородки нос обычно осматривают носовым зеркалом, затем проводят адреналинизацию полости, оценивают степень сокращения раковин и осматривают полость носа с помощью эндоскопа или микроскопа.

Перед каждой внутриносовой операцией выполняют рентгенографию околоносовых пазух, при этом очень информативна КТ. Цель этих исследований — выявление скрытых поражений околоносовых пазух. Если операция может привести к изменению формы носа, необходимо перед операцией провести фотографирование и обсудить все вопросы с больным.

Показания к операции на перегородке носа — затруднение носового дыхания из-за смещения и подвывиха четырехугольного хряща, наличие гребней, шипов, узкий угол носового клапана с пролапсом крыльев носа, особенно при сопутствующей патологии носа и околоносовых пазух.

Хирургическое лечение кист околоносовых пазух

Кисты околоносовых пазух. Одно из наиболее часто встречающихся негнойных заболеваний — кисты околоносовых пазух. По данным литературы, кисты околоносовых пазух составляют 3,9% общих заболеваний ЛОР-отделения и 12,6% общего числа хронических заболеваний околоносовых пазух.

Кисты верхнечелюстных и лобных пазух хорошо выявляются при рентгенологическом исследовании. Компьютерная томография дает наиболее полную информацию о заболевании.

Всем больным необходимо выполнить эндоскопическое исследование полости носа, обратив особое внимание на состояние носовых раковин, перегородки носа.

лечение болезней носа и пазух

Эндоскопический метод исключает необходимость выполнения радикальной операции на верхнечелюстной пазухе для удаления кисты. Технические возможности позволяют выполнить малоинвазивную эндоскопическую операцию с максимальным сохранением слизистой оболочки полости носа и верхнечелюстной пазухи, с минимальной травмой мягких тканей щеки. Двусторонние кисты удаляют одновременно.

Хирургическое лечение полипозного риносинусита

Полипозный риносинусит — распространенное мультифакторное и часто рецидивирующее заболевание полости носа и околоносовых пазух, имеющее четкую тенденцию к росту его частоты. К возникновению полипов в полости носа приводят персистирование инфекционных агентов, аномалия строения полости носа, внутриносовых структур и околоносовых пазух, нарушения нервно-эндокринной регуляции иммунного гомсостаза организма человека, что в итоге ведет к нарушению мукоцилиарного клиренса, повышению сосудистой проницаемости, хроническому отеку тканей и, как следствие, возникновению полипов. Тот же гайморит может привести к формированию полипов.

Использование эндоскопических систем позволяет тщательно удалить все полипы, выполнить ревизию соустий пораженных пазух, восстановить их аэрацию и дренаж, провести коррекцию эндоназальных структур с минимальной травмой слизистой оболочки полости носа.

Показания к эндоскопической операции на околоносовых пазухах:
• первичное вмешательство при полипозном синусите;
• рецидивирующий или хронический гнойный синусит;
• антрохоанальный, этмохоанальный, сфенохоанальный полипы;
• сопутствующие полипозному риносинуситу аномалии строения эндоназальных структур.

лечение болезней носа и пазух

Эндоскопическую операцию на околоносовых пазухах, как правило, выполняют под местной аппликационной анестезией 10% раствором лидокаина из ампулы.
Кровотечение, как во время операции, так и после операции, незначительное, и тампонада полости носа, как правило, не требуется. В послеоперационном периоде необходимо контролировать парамедиальное положение носовой раковины для предупреждения образования синехий в среднем носовом ходе.

Кроме эндоскопической и микроскопической хирургии, широкое распространение в практической деятельности отоларингологов приобретают методы лечения с использованием лазерных и электрорадиоволновых хирургических приборов.

Хронический гипертрофический ринит. Затруднение носового дыхания — один из ведущих симптомов нейровегетативного и гипертрофического ринита, обусловлено увеличением носовых раковин.

В слизистой оболочке нижних и средних носовых раковин расположена густая сеть богато снабженных гладкими мышцами венозных сосудов. Обладая способностью к быстрому набуханию, она играет роль герметизирующей структуры в носовых ходах. Богатая иннервация обеспечивает высокую чувствительность артерий к различным воздействиям. Их быстрое включение вызывает набухание пещеристых венозных сплетений носовых раковин. Увеличение и изменение формы носовых раковин может быть обусловлено и врожденной гиперплазией костной основы или их буллезным увеличением, особенно средней носовой раковины. Ее состоянию необходимо уделять особое внимание.

Объем носовых раковин уменьшают разными способами. Наиболее физиологичный метод деструкции — подслизистая высокочастотная или радиоволновая хирургия. Операцию выполняют одновременно с вазотомией.

Хирургическое лечение носового кровотечения

Носовое кровотечение занимает первое место среди спонтанных кровотечений из верхних дыхательных путей. Источник носового кровотечения в полости носа — передненижний отдел перегородки носа в 80—96% случаев.

Источником кровотечения могут служить и сосуды, расположенные в задних отделах перегородки полости носа, латеральной стенке полости носа и ее анатомических образованиях. Местные причины кровотечения — атрофия слизистой оболочки полости носа, шипы и гребни перегородки носа, синехии. Носовое кровотечение может быть вызвано и причинами общего характера: атеросклерозом, заболеваниями печени и почек, заболеваниями крови и кроветворных органов, острыми инфекционными заболеваниями. Наиболее частая их причина — артериальная гипертензия.

На операции коагулируют непосредственно кровоточащий сосуд и дистальный отдел нижнего края перегородки носа или основание носовой раковины (в зависимости от локализации кровоточащего сосуда). Операцию удобно проводить мопополярным электродом, снабженным каналом для аспирации крови при обильном кровотечении.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Размещено - авторами сайта МедУнивер

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта