Причины, частота, диагностика и лечение воспаления слизистой рта у детей
Заболевания полости рта и ротоглотки являются одним из наиболее частых поводов для обращения к оториноларингологу. В основе этих заболеваний могут лежать различные причины, они могут иметь различную продолжительность и выраженность симптомов, но, в любом случае, они оказывают негативное влияние на жизнь ребенка.
а) Сбор анамнеза. Вызывать изменения на слизистой оболочке полости рта могут самые различные заболевания. У пациентов и их родителей всегда необходимо уточнять возраст, в котором появились жалобы, наличие в анамнезе травм или воздействия химических веществ, сведения о прививках, принимаемых в данный момент препаратах, наличие или отсутствие болевого синдрома, а также системных проявлений болезни (например, лихорадки).
При наличии иммунодефицита список возможных заболеваний расширяется, в таком случае необходимо учитывать вероятность оппортунистических инфекций, которые не встречаются у здоровых детей. Все сопутствующие симптомы должны быть тщательно документированы.
Выполняется детальный осмотр полости рта и ротоглотки, описываются все патологические изменения. При пальпации может определяться болезненность и индурация. При наличии налетов необходимо оценить степень их спаянности со слизистой, взять посевы. Отмечается наличие увеличенных лимфоузлов.
б) Инфекционные заболевания как причина воспаления слизистой рта у детей. Приводить к появлению высыпаний на слизистых могут несколько патогенных вирусов. Вирус простого герпеса (чаще всего первого типа) приводит к развитию стоматита, характеризующегося появлением маленьких, болезненных пузырьков на слизистой оболочке десен, неба, языка и губ. Через некоторое время пузырьки разрываются, оставляя после себя язвочки, которые затем покрываются серым экссудатом.
Кожа вокруг них гиперемирована. Возможны лихорадка и недомогание. Для лечения применяется ацикловир внутрь. Герпангина, вызываемая вирусом Коксаки типа А, характеризуется наличием выраженного болевого синдрома и появлением небольших пузырьков в задних отделах полости рта и на слизистой ротоглотки. Синдром «рука-нога-рот» (энтеровирусный везикулярный стоматит) также вызывается вирусом Коксаки типа А, клиническая картина схожа с герпангиной, дополнительно появляется сыпь на ладонях и подошвах.
Лечение симптоматическое. Пятна Коплика, представляющие собой красные высыпания с голубоватым центром, характерны для кори, они возникают на слизистой оболочке щек, обычно за 24-48 часов до появления обширной пятнисто-папулезной сыпи, лихорадки и явлений ринита.
Также заслуживают упоминания несколько редких, но важных бактериальных заболеваний, сопровождающихся поражением слизистой оболочки рта. Острый некротизирующий язвенный гингивит (ангина Венсана, «вскопанный рот») вызывается несколькими различными патогенами, в том числе спирохетой Borrelia vincentii. Заболевание характеризуется обширным воспалением и некрозом слизистой оболочки десен, появлением серого налета, кровотечениями.
Чаще всего развивается у пациентов с иммунодефицитом, страдающих от недоедания или других тяжелых сопутствующих заболеваний. Лечение заключается в соблюдении гигиены полости рта, а также в приеме антибиотиков (обычно пенициллинов). Первичный сифилис, вызываемый бледной трепонемой, может проявляться наличием безболезненной язвы (шанкра) с уплотнением окружающих тканей. Для лечения обычно используются антибиотики пенициллинового ряда.
Самым частым грибковым заболеванием, поражающим слизистую оболочку рта, является кандидоз, вызываемый Candida albicans. Он характеризуется наличием на слизистой оболочке белесоватого налета, под которым обнаруживается гиперемированная, нежная слизистая оболочка, которая легко кровоточит. И хотя кандидоз чаще всего является безобидной инфекцией, поражающей маленьких детей и пациентов, принимающих антибиотики, он должен насторожить врача в отношении возможного иммунодефицитного состояния (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция).
Для излечения обычно достаточно местного применения противогрибковых препаратов (нистатин, клотримазол в форме таблеток для рассасывания), но в тяжелых случаях может потребоваться системное введение флуконазола.
в) Воспалительные и идиопатические заболевания полости рта у детей. Наиболее частой причиной появления язвочек на слизистой оболочке рта является афтозный стоматит. На слизистой появляются белесоватые язвы, окруженные каймой гиперемии. Язвы подразделяются на мелкие (< 1 см), крупные (> 1 см) и герпетиформные (множественные мелкие язвочки). Крупные и герпетиформные язвы могут оставлять после себя рубцы. Лечение симптоматическое, некоторое облегчение может принести использование местных кортикостероидов, например, кеналога (ротоглоточный триамцинолон, Bristol-Myers Squibb).
При рецидивирующих или хронических язвах необходимо взятие биопсии для исключения наличия злокачественного новообразования. Также появлением болезненных язв на слизистой оболочке рта и на гениталиях, сочетающихся с воспалительными заболеваниями глаз (увеит, ирит) и рядом других симптомов, характеризуется болезнь Бехчета, аутоиммунное воспалительное заболевание. Для лечения используются иммуносупрессанты.
Также изъязвления на слизистой оболочке рта могут возникать при многоформной эритеме, характерным проявлением которой является появление на коже отграниченных папул, имеющих синеватый центр и красноватое окаймление. Многоморфная эритема является системным васкулитом, которая может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением реакции гиперчувствительности. Высыпания и лихорадка обычно возникают внезапно. Синдром Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема) является тяжелой формой данного заболевания. И в том, и в другом случае показаны кортикостероиды и поддерживающая терапия.
Также целый ряд аутоиммунных заболеваний может характеризоваться выработкой антител к межклеточным структурам, обеспечивающим крепление эпителиальных клеток к подлежащей базальной мембране. Данные заболевания характеризуются появлением болезненных язв, возникающих после малейшей травмы. При обыкновенной пузырчатке аутоантитела вырабатываются к внутриклеточным мембранам, что приводит к появлению на слизистой оболочке рта буллезных высыпаний. Диагноз ставится после выполнения биопсии кожи, при которой обнаруживается отложение IgG в межклеточном матриксе. Основу лечения составляют кортикостероиды.
г) Опухоли слизистой рта у детей. Опухоли полости рта у детей встречаются редко, в большинстве случаев они происходят из ткани кровеносных сосудов или слюнных желез. В полости рта может локализоваться рабдомиосаркома, злокачественная опухоль, развивающаяся из скелетной мускулатуры. Безболезненное, плотное, увеличивающееся в размерах образования локализуется на языке, небе или щеках.
Диагноз ставится после биопсии. Если возможно, при выполнении биопсии новообразование необходимо полностью удалить. Определение стадии заболевания проводится после выполнения биопсии, учитывается остаточный размер опухоли (поэтому желательно полное ее удаление).
Основой лечения является химиотерапия (возможно подключение лучевой терапии) в комбинации с полным или частичным удалением опухоли. Степень резекции новообразования зависит от возможности избежать крупных косметических дефектов.
