Острая идиопатическая нейросенсорная тугоухость обычно возникает внезапно или быстро прогрессирует в течение нескольких часов, минут или дней. Критерием диагноза является наличие на аудиограмме признаков нейросенсорной потери слуха 30 дБ и выше на трех последовательных частотах, возникающих в течение трех дней или раньше.
Диагностика острой потери слуха при идиопатической нейросенсорной тугоухости
а) Анамнез:
- Продолжительность (лечение обычно эффективно в течение первых двух недель)
- Сопутствующие симптомы (тиннитус, головокружения, ощущения давления в ухе, оталгия, поражение черепных нервов)
в) Дополнительное обследование:
- Аудиограмма
- КТ височных костей (при травме, подозрении на врожденный порок развития) - МРТ с гадолинием для оценки внутреннего слухового прохода и мостомозжечкового угла, опухоли данных локализаций
г) Электронейрография/видеонистагмография при наличии головокружения
д) Лабораторные обследования:
— Общий анализ крови, СОЭ
— Адсорбционный тест с антитрепонемальными флуоресцирующими антителами, антикардиолипиновый тест
— Оценка функции щитовидной железы
— Липидный спектр
— Антинуклеарные антитела (ANA)
— Обследование на ВИЧ — Уровень глюкозы крови
Речевую аудиометрию выполняют с помощью унифицированного теста, используя многосложные числительные и односложные слова:
а - Пациенты с нормальным слухом понимают 50% слышимых ими числительных при уровне громкости 18,5 дБ и 100% - при уровне громкости 30дБ (1).
Понимание односложных слов (2), произносимых при уровне громкости 30 дБ, составляет 50%, а при 50 дБ - 100%.
б - У пациентов с кондуктивной тугоухостью график зависимости разборчивости от уровня громкости (3) смещен в сторону более высокого уровня громкости, но при достаточно высоких уровнях громкости понимание речи достигает 100% (4).
в - Нейросенсорная тугоухость приводит к уплощению кривых зависимости разборчивости от уровня громкости при произнесении односложных слов (5).
Снижение понимания речи, а также смещение разборчивости к более высокому уровню громкости говорит о нарушении обработки речи, например вследствие поражения улитки или неврологических нарушений (6).
Лечение острой потери слуха при идиопатической нейросенсорной тугоухости
• Кортикостероиды а) Системные: преднизон 60-80 мг ежедневно 7 дней (1 мг/кг/день) затем снижать дозу,
б) Интратимпанальное введение: инъекции выполняются в задневерхний квадрант барабанной перепонки 1-2 раза в неделю, в перерывах между введениями повторение аудиограммы, до 3-4 инъекций.
— Дексаметазон 0,4-0,7 мл от дозировки 24 мг/мл
— Метилпреднизолон 0,4-0,7 мл, всего 62,5 мг/мл
• Противовирусные (ацикловир 1 г 2 раза в день 5-7 дней)
• Диуретики и ограничение употребления соли при подозрении на болезнь Меньера (гидрохлортиазид/триамтерен 50 мг ежедневно)
• Лечение возможной причины (диабет, гипотиреоидизм, гиперлипидемия)